王慧芳

摘  要：目的  探讨噻托溴铵联合氟伐他汀在重度支气管哮喘（BA）患者中的治疗效果。方法  选取2019年7月～2021年5月鄄城县人民医院收治的84例重度BA患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组予以常规治疗并辅以氟伐他汀治疗，观察组在对照组基础上加用噻托溴铵治疗，持续用药4 周。比较两组临床疗效、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）]、呼吸道炎性反应水平[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及不良应发生情况。结果  观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者FVC、FEV1水平高于对照组，hs-CRP、TNF-α水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  噻托溴铵联合氟伐他汀治疗BA效果确切，可改善患者肺功能，减轻气道炎症反应，安全可靠。

关键词：重度支气管哮喘;噻托溴铵;氟伐他汀;肺功能;呼吸道炎性反应

中图分类号：R562.25    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0140-02

支气管哮喘（bronchialasthma，BA）以反复发作的喘息、咳嗽、气急为特征，严重时还会诱发呼吸衰竭等并发症，危及患者生命安全[1]。现阶段，临床针对重度支气管哮喘主要通过药物对症治疗以减轻症状，控制症状发作。氟伐他汀为他汀类药物，能够减轻炎性反应，从而控制BA病情[2]。但重症BA病情复杂、严重，单药治疗效果欠佳，还需联合其他药物治疗。噻托溴铵属于长效抗毒蕈碱药物，可对抗支气管收缩，临床常用于呼吸系统疾病的治疗[3]。基于此，本研究将噻托溴铵联合氟伐用于重度BA患者，观察其临床疗效。现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年7月～2021年5月鄄城县人民医院收治的84例重度BA患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组患者男23例，女19例;年龄43～69岁，平均年龄（56.93±2.77）岁;病程1～6年，平均病程（3.26±0.82）年。对照组患者男25例，女17例;年龄42～71岁，平均年龄（57.28±2.64）岁;病程1～7年，平均病程（3.33±0.75）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均对本研究内容知情，并签订知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[4]中重度BA诊断标准;②精神正常，可配合进行研究。

排除标准：①存在肺间质纤维化或呼吸衰竭，需持续机械通气治疗者;②伴有其他肺部、呼吸道疾病者;③对本研究药物过敏者。

1.3  方法

两组患者均接受常规治疗，主要包括吸入后静脉使用糖皮质激素及茶碱类药物，配合使用长效β2-受体激动剂等。对照组在常规治疗的基础上予以氟伐他汀（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字H20090179）治疗，晚间口服，80 mg/次，1次/d，持续用药4 周。观察组联合使用噻托溴铵（生产企业：南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110）治疗，吸入，18 μg/次，1次/d，持续用药4 周。

1.4  观察指标

①临床疗效：显效：治疗后气喘、胸闷等症状消失，呼吸畅通，无明显肺部体征，且急性发作频率显著降低;有效：气喘等症状缓解，肺部体征减少，且发作频率降低;无效：症状未改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肺功能指标：治疗前后使用肺功能检测仪（生产企业：上海伊沐医疗器械有限公司生产的FGC-A+型）检测两组患者1个疗程为1 周，持续用药4 周用力肺活量（FVC）、FEV1水平变化。③呼吸道炎症水平：治疗前后采集两组3 mL空腹血，离心处理后，以酶联免疫吸附法（试剂盒均购自上海酶联生物有限公司，生产批号依次为20180213、20171215）测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。④记录治疗期间两组声嘶、恶心等不良反应发生情况;不良反应发生率=（声嘶+恶心）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，肺功能指标、气道炎症因子水平等计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;临床有效率、不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肺功能指标比较

治疗后，观察组患者肺功能指标FVC、FEV1水平高于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者气道炎症因子水平比较

治疗后，观察组患者hs-CRP、TNF-α水平均低于对照組，差异均具有统计学差异（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，但差无有统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

BA是由气道炎性细胞、结构细胞等共同参与所致，以气道慢性炎症为特征，症状可反复发作，且常在夜间或清晨加剧，轻者可自行缓解，重者则需立即就医[5]。支气管哮喘临床发病机制较为复杂，普遍认为与遗传、环境、微量元素缺乏等有关[6-7]。目前，临床治疗重度BA以β2-受体激动剂、糖皮质激素为基础，以白三烯受体指抗剂、茶碱缓释片等为辅助，可有效控制临床症状，但仍有部分患者病情反复发作，且不良反应多[8]。

氟伐他汀作为他汀类药物，在抑制非特异性炎症方面有良好效果，进入人体后可迅速被人体吸收，对多种炎性因子反应进行抑制，增强蛋白酶表面的活性，提高内皮细胞功能。同时氟伐他汀可增厚气道平滑肌，从而改善肺功能，起到控制哮喘发作的作用[9]。他汀类药物还可起到抑制平滑肌收缩的作用，能减轻炎性反应。但单药治疗重度BA作用不足，临床需要不断优化治疗方案，从而进一步加快病情转归。hs-CRP、TNF-α是监测炎症反应的重要指标，可反映气道炎症活跃水平。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），FVC、FEV1等肺功能指标水平均显著高于对照组（P<0.05），hs-CRP、TNF-α水平均显著低于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），表明噻托溴铵、氟伐他汀联合治疗重度BA患者效果确切，可减轻肺功能损伤，加快气道炎症消退，安全性高。噻托溴铵属于支气管扩张剂，能结合支气管平滑肌上的蕈碱受体，阻断副交感神经末端释放乙酰胆碱，减轻或抑制平滑肌收缩，舒张支气管，改善气道通气能力。噻托溴铵还有抗炎作用，可通过抑制迷走神经释放的乙酰胆碱受体及自身的抗炎机制，有效减轻炎性反应，及时控制临床症状，从而改善肺功能[10]。噻托溴铵、氟伐他汀联合治疗重度BA，可协同增效，促进病情转归。

综上所述，噻托溴铵联合氟伐他汀用于重度BA患者的治疗，可促进临床症状缓解，改善肺功能，减轻气道炎性反应，且不良反应少。

参考文献

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[9]郭华，李松桃，陈志鸿.噻托溴铵联合氟伐他汀治疗重度支气管哮喘的疗效观察[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：240-243.

[10]潘古杰，陶學芳，茅能勇，等.噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病的效果[J].中国医药导报，2018，15（35）：118-121.