汪静，董凯

［中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 合肥 230002］

眼外伤是造成人们视力丧失的主要原因，研究显示，全球每年因眼外伤引起视力下降的人群高达160万[1]。随着我国人口老龄化的加剧以及农村地区空巢老人的增加，老年人眼外伤发病率也逐渐升高，对老年人生活质量造成严重的影响。本研究回顾性分析了本院近3年老年人机械性眼外伤94例（94只眼）的临床资料，以期为老年人眼外伤的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2020年12月期间中国科学技术大学附属第一医院眼科病房收治的老年人机械性眼外伤患者94例（94只眼），其中男68例（72.34%），女26例（27.66%），男女比例为2.62∶1。左眼42例，右眼52例，左右眼比例为1∶1.24。

1.2 方法

94例患者分为低龄组（60~74岁）和高龄组（75~89岁），对两组性别、受伤季节、就诊时间、致伤原因、外伤类型、开放伤损伤部位、手术次数以及术后最佳矫正视力的预后相关因素进行统计分析。根据国际机械性眼外伤分类，开放性眼外伤Ⅰ区指局限于角膜内，Ⅱ区指角巩膜缘后5 mm内的巩膜区域，Ⅲ区指角巩膜缘后5 mm的区域[2]。

1.3 统计学方法

统计学处理使用SPSS 17.0统计学软件，采用χ2检验，相关影响因素用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受伤季节和就诊时间

各月份的受伤患者人数分布，其中6月份最多，有13例，12月份最少，为2例。老年人在眼外伤后24 h内就诊的人数为42例（44.68%），伤后7 d内就诊的患者达66例（70.21%），伤后1月以后就诊的患者11例（11.70%），1例患者于伤后1年就诊。

2.2 致伤原因和外伤类型

致伤原因最多见的是植物伤，共42例（44.68%），包括木柴崩伤、树枝戳伤、板栗刺戳伤、竹子戳伤等，金属锐器伤共13例（13.83%），碰撞伤和摔伤均为11例（11.70%），车祸伤共4例（4.26%），他人拳头击伤3例（3.19%），运动器材击伤和鞭炮炸伤均为2例（2.13%），其他原因的2例（2.13%），详见表1。外伤类型：开放性眼外伤42例，闭合性眼外伤52例。合并损伤类型主要有晶状体脱位（51.06%）、继发性青光眼（25.53%）、外伤性白内障（25.53%）及前房积血（23.40%）等，不同外伤类型在晶状体脱位、继发性青光眼、前房积血和虹膜嵌顿或离断上差异有显著性意义（均P＜0.05），详见表2。

表1 患者致伤物类型分布情况Table 1 Type and distribution of patient injuries

表2 患者2种眼外伤合并损伤类型 （例）Table 2 Patients with different types of ocular trauma combined with injury types

2.3 两组患者的基本特征

低龄组和高龄组老年人眼外伤患者在性别分布、开放伤损伤部位上差异均有统计学意义（均P＜0.05），而在就诊时间、受伤季节、地区、外伤类型、手术次数、术后最佳矫正视力上差异无统计学意义（均P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者的基本特征 （例）Table 3 Basic characteristics of patients in the two groups

2.4 视力及预后

91例患者保住眼球，23例半年内接受二次手术，2例行眼内容物剜除术，1例行眼球摘除术。将就诊时及术后的最佳矫正视力分为盲（视力＜0.05）和视力≥0.05两组，其中年龄、外伤类型、就诊时最佳矫正视力为术后最佳矫正视力的相关危险因素，分 别 为：OR=12.786，95%CI：1.324~123.430；OR=6.774，95%CI：1.497~30.666；OR=12.600，95%CI：3.220~49.302。见表4。

表4 患者术后最佳矫正视力的相关影响因素分析Table 4 Analysis of related factors of postoperative best corrected visual acuity

3 讨论

老年人眼外伤主要为机械性眼外伤，包含开放性眼外与闭合性眼外伤[3]。由于儿童眼外伤的复杂性，既往关于儿童眼外伤的特点及临床预后报道较多[4‑5]，但随着我国人口老龄化的加剧，老年人的生活质量需要进一步提高，因此本研究主要分析老年人眼外伤的临床特点及预后，以期为老年人眼外伤的防治工作提供指导。

本研究显示，老年人眼外伤患者中男性明显多于女性，男女比例2.62∶1，这与既往报道的研究结果一致[6]。其中主要是低龄组男性多于女性，这可能与男女的社会分工不同，接触危险暴露的机会不同有关，但在高龄组男性与女性人数一样多，可能是由于在高龄老年人群中女性寿命更长，从而导致女性病例增多。受伤月份以6月份患者最多，12月份患者最少，季节分布春夏季患者明显多于秋冬季，考虑与老年人天气寒冷外出活动减少及冬季农活较少有关。板栗刺戳伤3例均发生在八九月份，由于此时间段山区板栗成熟，农村老年人在去其外壳刺时不慎戳伤眼睛经常发生，应建议其使用专业工具去外壳或佩戴防护镜。

受伤人群中农村人口较多，占比为80.85%，考虑与本省为农作物产出大省，农民进行农业活动时接触植物性等致伤物机会较多有关，从而使致伤物类型最多的是植物相关性。国外Sahraravand[7]报道老年人外伤最常见的原因是跌倒，其次是棍棒伤，可能与经济水平及国内外老年人生活方式差异有关。致伤物中金属类锐器、碰撞伤和摔伤等也较多，提示老年人群在从事一些钢铁类工作和行走时，应加强安全意识。但对于不同年龄组老年人，致伤原因分布有所不同，对于低龄老年人需要避免各种类型的眼外伤，包括车祸伤、拳头击伤和运动器材误伤等，但对于高龄老年人可能需要更多关注摔伤。

本组中合并损伤类型较多的有晶状体脱位、继发性青光眼、外伤性白内障、前房积血、虹膜嵌顿或离断、玻璃体积血、眼内异物等，与国内外报道基本相符[6]。开放性眼外伤中发生前房积血、虹膜嵌顿或离断和外伤性白内障较多，闭合性眼外伤中发生晶状体脱位、继发性青光眼、外伤性白内障较多，这与既往报道的结果一致[8]，可能是由于大多数木柴均为长条形非尖锐物体，因此闭合性眼外伤较多。

患者的年龄、外伤类型和就诊时最佳矫正视力是影响术后最佳矫正视力的相关危险因素，就诊时较差的最佳矫正视力与较差的术后最佳矫正视力高度相关，开放性外伤视力预后明显比闭合性外伤差，这与既往研究一致[9]。同时由于我院收治的大多数为下级医院转诊患者，本研究中有3例开放性眼外伤患者均因严重摔伤无法缝合，2例行眼内容物剜除术，1例行眼球摘除术。闭合性眼外伤患者中大多数因合并晶状体脱位等需要联合进行玻璃体切割手术，这类患者术后最佳矫正视力往往较好。此外，本研究中老年人开放性眼外伤多发于Ⅰ区和Ⅱ区，这与既往报道的儿童眼外伤结果一致[10]，但在高龄组老年人开放性眼外伤涉及Ⅲ区人数频率比低龄组高，这意味着高龄老年人眼外伤受损程度往往更严重，这似乎可以解释年龄也是影响术后最佳矫正视力的一个相关危险因素，因此对于高龄老年人需要家人和社会机构提供更完善的监护。由于本组研究中开放性眼外伤仅42例，且高龄老年人仅9例，病例数较少，故将Ⅰ区和Ⅱ区受伤人数合并进行统计学分析，此为本研究的不足之处，今后拟纳入更多研究样本，以分析不同年龄组老年人损伤区域的差异以及不同损伤区域对预后视力的影响。

综上所述，本地区老年人眼外伤中男性较多，且以农村地区患者较多，多发于春夏季，植物伤是最常见的致伤物类型，在进行劈柴、去除板栗刺等农活时应做好眼部防护，尤其高龄老年人往往受伤更重，预后更差，因此应加强宣传力度，通过家属和社会的共同监护，以减少不必要的视力损伤。