高秀琴 赵永存 张桂霞

【摘 要】目的：研究并评价盆底三维超声在产后早期压力性尿失禁中的应用价值。方法：筛选本院2020年1月至2021年9月收治的产后压力性尿失禁患者120例作为尿失禁组，同期选择产后无尿失禁产妇120例作为对照组，采用盆底三维超声观察与记录患者的盆底结构与功能状况。结果：尿失禁组静息状态下盆底三维超声盆膈裂孔横径、纵径、面积各参数值均大于对照组（P<0.05），肛提肌夹角低于对照组（P<0.05）。尿失禁组最大Valsalva动作时盆底三维超声X轴与Y轴膀胱颈移动度均大于对照组（P<0.05）。结论：盆底三维超声在产后早期压力性尿失禁中的应用能有效判定患者在静息状态、Valsalva动作下盆底形态及运动状况，对于早期发现压力性尿失禁具有重要价值。

【关键词】盆底三维超声；产后早期压力性尿失禁；静息状态；Valsalva动作；膀胱颈移动度；盆膈裂孔面积

Application of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence

GAO Xiuqin， ZHAO Yongcun， ZHANG Guixia

Department of Ultrasound， Ganzhou District Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To study and evaluate the application value of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence. Methods： A total of 120 patients with postpartum stress urinary incontinence admitted to our hospital from January 2020 to September 2021 were selected as the urinary incontinence group. At the same time， 120 patients without postpartum incontinence were selected as the control group. Three-dimensional ultrasound observation and recording of the pelvic floor were used. The patient’s pelvic floor structure and function status. Results： In the resting state of the urinary incontinence group， the transverse diameter， longitudinal diameter and area of the pelvic floor three-dimensional ultrasound pelvic diaphragm hiatus were larger than those of the control group（P<0.05）， and the angle of the levator ani muscle was lower than the control group （P<0.05）.In the urinary incontinence group， the pelvic floor three-dimensional ultrasound X-axis and Y-axis bladder neck movement during the maximum Valsalva maneuver were greater than those of the control group（P<0.05）.Conclusion： The application of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence can effectively determine the patient’s resting state， pelvic floor shape and movement status under Valsalva maneuver， and is of great value for early detection of stress urinary incontinence.

【Key？Words】pelvic floor three-dimensional ultrasound； Early postpartum stress urinary incontinence； Resting state； Valsalva action； Bladder neck movement； Area of pelvic diaphragmatic fissure

近年来，随着社会经济水平的逐渐提高和物质精神文化需求的不断改善，产后女性越来越重视生殖健康相关性疾病，故因压力性尿失禁至医院就诊的患者明显增多。为此，在临床上需要找到一种可以准确判断压力性尿失禁患者盆底功能損伤的方法[1]。当前随着医学影像技术的发展，盆底三维超声得到了广泛应用[2-3]，在压力性尿失禁的评估方面发挥了积极地作用。现就盆底三维超声在产后早期压力性尿失禁中的应用价值分析总结如下。

1.1 研究对象

筛选本院2020年1月至2021年9月收治的产后压力性尿失禁患者120例作为尿失禁组，同期选择产后无尿失禁产妇120例作为对照组，纳入标准：产后6周～8周；单胎分娩；尿失禁组均符合ICS制订的相关标准；均知晓本研究并签订知情同意书；病理证实无子宫肌瘤以及卵巢功能性疾病。排除标准：既往有盆腔手术史、骨盆外伤史人群；合并传染性疾病者；精神类疾病或者认知障碍者；宫内放置金属节育器者。

两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

使用美国进口GE Voluson-E10 型实时三维超声诊断仪经会阴方式进行检查，探头选择4-10MHz的变频容积探头，实时三维摆动角度为120°。

检查前嘱产妇适度充盈膀胱，探头外套避孕套予以防护；检查时所有入组产妇采取膀胱截石体位，充分暴露会阴部，将探头紧贴于会阴，清晰显示位于前方的耻骨、膀胱、膀胱颈、尿道；位于中间的宫颈、阴道；后方的肛管、直肠壶腹部及肛管周围的肛门括约肌等。先详细观察产后子宫以及两侧附件等脏器组织的恢复状态。启动三维采集成像模式进行容积扫描，获取标准盆膈裂孔三维立体图像。分别在静息状态、Valsalva（即患者屏气并且向下用力至最大腹压时）动作及缩肛动作下实时观察盆底肌肉是否完整、有无断裂及运动状况。

1.3 观察指标

（1）采用三维超声自带的测量工作记录静息状态下的盆膈裂孔横径、盆膈裂孔纵径、肛提肌夹角、盆膈裂孔面积。（2）记录最大Valsalva动作时两组的X轴膀胱颈移动度与Y轴膀胱颈移动度。上述所有指标都测定三次取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 静息状态下盆底三维超声参数对比

尿失禁组静息状态下盆底三维超声盆膈裂孔横径、盆膈裂孔纵径、盆膈裂孔面积各值均大于对照组（P<0.05），而肛提肌夹角低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 最大Valsalva动作时盆底三维超声参数对比

尿失禁组最大Valsalva动作时盆底三维超声X轴膀胱颈移动度与Y轴膀胱颈移动度都大于对照组（P<0.05），见表3。

产后压力性尿失禁是指产后因盆底器官组织功能减退，引起的当腹压增加时发生尿液不自主流出的一种妇科疾病，多发于经阴道自然分娩的产妇[2]。产后压力性尿失禁的病因是多方面的，其中最常见的为阴道分娩过程中胎先露对盆底肌肉的过度压迫，导致不同程度的盆底及尿道周围肌肉松弛，使得盆底肌对膀胱及尿道的控尿能力下降[3]。随着超声影像学技术的快速发展，盆底超声成像在压力性尿失禁的诊断中得到了广泛应用，其具有检查方便、有效、费用低等特点。女性盆底解剖结构非常复杂，常规二维超声无法准确评估盆底解剖结构和功能变化。而盆底三维超声可从多角度、多方位实时观察膀胱颈、尿道、阴道、宫颈及肛提肌、会阴体结构，清晰显示病变组织与周围器官之间的空间关系，有助于准确测量盆膈裂孔相关参数，重建后可直观的获得盆底器官组织的三维立体图像[4]。本研究显示尿失禁组静息状态下盆底三维超声盆膈裂孔横径、盆膈裂孔纵径、盆膈裂孔面积大于对照组（P<0.05），肛提肌夹角低于对照组（P<0.05）。

产后女性在Valsalva动作时可动态、实时地观察盆底器官位置变化，筛查许多静息状态下表现不明显的压力性尿失禁患者。本研究显示尿失禁组最大Valsalva动作时盆底三维超声X轴膀胱颈移动度与Y轴膀胱颈移动度都大于对照组（P<0.05）。超声X轴膀胱颈移动度与Y轴膀胱颈移动度过大可反映尿道压相对降低，当盆底组织不能维持一定的尿道压，提示压力性尿失禁发生风险增高。

综上所述，盆底三维超声在产后早期压力性尿失禁中的应用能有效判定患者的在静息状态、Valsalva动作下盆底形态及运动状况，对于早期发现压力性尿失禁具有重要价值。

参考文献

[1] 朱德芳，洪莉.经会阴超声在女性压力性尿失禁中的应用进展[J].中国计划生育和妇产科，2021，13（8）：23-26.

[2] 李楠，李一冰.盆底三维超声在压力性尿失禁诊断及TVT-O术后疗效评估中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（7）：564-568.

[3] 唐红艳，许厚本，刘玲.压力性尿失禁患者盆底三维超声参数变化的临床意义[J].中国医师杂志，2021，23（6）：868-873.

[4] 顧乔，陶楚楚，史丽娟，等.盆底实时三维超声检测尿道内口漏斗在女性压力性尿失禁中的诊断效果[J].影像研究与医学应用，2020，4（22）：179-180.