胡晶晶 钟霆缓 贾利军 陈小砖

深圳市中医院筋伤科，广东 深圳 518033

疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是一种疾病的标签，其特征是持续6个月或更长时间的持续性疲劳，导致身体和认知的困难。这种疲劳有一个显著的特点，即长时间的运动后恶化，在这种模式下，以前轻松完成的任务会引发数小时甚至数天的症状恶化，有时被称为运动后不适[1]。此外，患者报告明显的睡眠质量未得到改善。这种疾病通常也被称为肌痛性脑脊髓炎(ME)或ME/CFS，也有人建议将其重新命名为系统性运动不耐受疾病[2]。研究[3]表明，CFS患者最常见的症状为乏力、疲劳、无精力、四肢沉重和头脑模糊。CFS显然是病理性的，因为症状不能通过休息、睡眠或减少身体或认知需求而缓解。目前，中医药治疗CFS取得了良好的疗效，因西医学对CFS的病因与发病机制尚未完全阐明，中医药疗法治疗效果优于西药，在改善患者乏力、疲劳、认知和情绪障碍等方面优势明显，且无明显副作用[4]。舒筋活络洗剂是深圳市中医院筋伤科的院内制剂，本试验采用背俞穴电针配合舒筋活络洗剂沐足治疗CFS患者，临床疗效甚佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年12月于深圳市中医院筋伤科门诊确诊患者60例。采用简单随机数字表法将其分为观察组(针刺结合舒筋活络洗剂足浴法)30例和对照组(单纯针刺法)30例。对照组中男11例，女19例；年龄最小26岁，最大57岁，平均(39.21±3.98)岁；病程7～21个月，平均(12.92±2.79)个月。观察组中男9例，女21例；年龄最小25岁，最大56岁，平均(40.12±4.35)岁；病程6～18个月，平均(12.12±2.27)月。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照美国疾控中心修订的慢性疲劳综合征诊断标准[5]：(1)不明原因的持续或反复出现的严重疲劳，症状为期≥6月，活动水平低于健康人50%，长时间休息后疲劳症状仍不能改善；(2)同时具备至少下述8条中的4条，症状时间≥6月：①注意力不集中或记忆力下降；②压痛；③颈部或腋窝部淋巴结触痛；④肌肉疼痛或不适；⑤多发性非关节炎关节痛；⑥新出现的头痛；⑦睡眠障碍；⑧劳累后身体不适≥24 h。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在18～65岁之间，男女性别不限；③病程在6月至24月之间；④患者意识清楚，能配合医生诊疗；⑤在接受本试验之前，未曾接受其他可能会影响本试验疗效评定的治疗；⑥患者知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①精神疾病和意识障碍严重者；②妊娠期间或哺乳妇女及晕针者；③合并严重心脑血管疾病患者；④依从性差者。

1.5 治疗方法 对照组：电针治疗。选穴：双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，穴位定位参照《经络腧穴学》[6]。操作：嘱患者排空小便，取俯卧位，暴露背部，常规局部消毒，选用规格为0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针，施针时向椎体方向斜刺进针0.5～1寸，连接电针仪，连续波，频率2 Hz，留针20 min，1次/天，5天为1个疗程，疗程间休息2天，共电针2个疗程。

观察组：电针基础上加用舒筋活络洗剂沐足治疗。中药组成：透骨草、羌活、独活、伸筋草、威灵仙、归尾、川芎各20 g，桂枝15 g，细辛、白芥子、路路通、艾叶、花椒10 g。将一包舒筋活络洗剂兑入2500 mL热水中，待药液降温至30～50 ℃时开始浴足，水面至没过足踝，每次浸泡20 min，每晚睡前1次。连续治疗2周。

1.6 观察指标 疲劳量表-14[7]：评价患者脑力及体力疲劳程度，分值越高越严重。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]尼莫地平法进行疗效评定。治愈：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数<95%；有效：30%≤疗效指数<70%；无效：疗效指数<30%。疗效指数=(治疗前FS-14积分-治疗后FS-14积分)/治疗前FS-14积分×100%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组治疗前后 FS-14评分比较两组治疗前FS-14总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗2个疗程后，两组FS-14总分较治疗前明显下降，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后FS-14评分比较

2.2 两组临床疗效比较 治疗结束后，观察组有效率为93.3%，对照组有效率为83.3%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后疗效比较 (例)

3 讨论

我国CFS患病率较高，且呈逐年升高的趋势[9]。慢性疲劳综合征属于中医学“虚劳”范畴，先天禀赋不足、情志失调、劳逸过度、饮食失调均可导致五脏失和，气化失常，脏腑气血功能失调。

背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的穴位，位于足太阳膀胱经第一侧线上，背俞穴接近内脏，最能反映五脏六腑阴阳气血的虚实盛衰。《素问·风论》曰：“风中五脏六腑之俞，亦为脏府之风，各入其门户所中，则为偏风。”由此可见背俞穴是六淫邪气入侵机体的重要渠道，正如《难经》所说：“邪在五脏而阴脉不和。”《灵枢·背俞》载“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也”。背俞穴在病理上存在阳性反应，对脏腑疾病可做出快速诊断，当机体处于病态时，相应背俞穴会随之发生敏化[10]。背俞穴在机体深部的基础为神经束的微细分支，为气血运行的载体，神经的细小分支可进入血管壁，而血管的细小分支亦可进入神经，成为脏腑之气血输注于腧穴的结构基础[11]，共同组成并维持气血经络的正常运行。而CFS虽多以自觉症状为主，但经络感传可弥补其诊断与治疗的不足之处。当机体处于失衡状态的时候，经络的传感发生异常，穴位的温度以及痛阈会发生相应变化，由此可作为治疗与判断疗效的重要指标。

中药足浴属于中医外治法，具有无创、消化道刺激小、无痛等特点，患者易于接受。舒筋活络洗剂是深圳市中医院筋伤科院内制剂，前期在临床已经得到广泛应用，方药主要成分为透骨草、桂枝、伸筋草、路路通等组方而成。方中以辛温之透骨草、桂枝、伸筋草、路路通为君，透骨草和路路通活血理气力强，可疏通一身上下，心腹腰膝之经脉。现代药理学研究[12]表明，透骨草中含量最大的化合物为棕桐酸和棕桐酸乙酯，可能为其发挥辛散温通的物质基础。路路通主要成分为桦木酮酸和没食子酸，这两种成分可通过降低毛细血管通透性，抑制炎性介质的分泌[13]。《本草拾遗》谓伸筋草“主久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱”，伸筋草可疏通肢体末节之络气，并能通达四肢末端阳气，现代药理学研究[14]表明其具有抗炎镇痛、调节免疫、抑制乙酰胆碱酯酶、清除活性自由基及抗氧化抗菌等作用。而桂枝重在助阳通脉，桂枝中含有以桂皮醛为主的挥发性成分，药理学研究[15]表明桂枝具有解热、扩张皮肤血管、促进血液循环、镇痛等作用，且毒副作用低。四药和为君药，可疏通全身诸经筋络脉。臣以桑枝、威灵仙祛风湿，利关节，丹参、归尾加强活血通络止痛之力。佐以白芥子、细辛祛除外风，通络利水，达到搜风剔邪，除湿消肿功效。艾叶、花椒，芳香走窜，助诸药通达四肢孔窍，加强疏通一身经脉气血，从而达到温经散寒、舒筋活络的功效。

本研究结果显示背俞穴电针配合舒筋活络洗剂沐足可改善CFS患者FS-14评分，有效改善疲劳，提高CFS患者的功能及生活质量。