刘 洪 崔 瑾

贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001

药棒疗法是在中医理论指导下将木棒击打与中药外治相结合的一种具有中医特色的外治方法[1]。我国各少数民族在中医药棒疗法基础上结合自己民族特色理论和实践，形成了各具特色的药棒疗法[2-5]，如苗族以桑枝加弩药液治疗颈椎病；壮族药棒火攻疗法治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征；蒙古族用药棒结合特定手法治疗腰椎间盘突出；瑶族以猛老虎、青九牛、黑九牛等道地药材制成专方药棒来治疗脑卒中后肩手综合征。近年来，随着中医学的发展，药棒疗法的临床应用日益受到关注，其适应证也在不断增加。本研究通过检索2000年1月1日至2019年11月1日在中国知网、万方、维普数据库中关于药棒疗法临床应用的相关文献资料，对其近20年临床应用情况进行梳理总结，进一步论述药棒疗法的操作手法及其在优势病种中的具体应用，为其临床应用与推广提供重要支撑。

1 资料与方法

1.1 检索来源与检索方法 在中国知网、万方、维普数据库中先以“药棒”为主题词进行检索，再以“中医疗法”为主题词且摘要或关键词中包含“药棒”进行二次检索作为补充；检索时限为2000年1月1日至2019年11月1日。

1.2 纳入和排除文献 纳入文献:CNKI、万方、维普数据库收录的关于药棒临床应用的所有文献。排除标准:①重复的文献；②理论研究文献；实验研究文献；③综述文献；验案及个案文献；西药药棒文献；

2 结果

2.1 检索结果 按照上述检索方法、纳入和排除标准，通过阅读篇名、摘要、关键词和全文，最终确定符合标准的药棒疗法临床应用文献63篇。

2.2 疾病谱归类 表1、2显示，纳入的63篇药棒文献中，临床应用疾病谱主要涉及24种疾病，排在前3位的依次为骨骼肌肉系统疾病、神经系统疾病和内分泌系统疾病。在涉及的24种疾病中，脑卒中后常见并发症、糖尿病周围神经病变、颈椎病及腰椎间盘突出疾病谱构成比最高。

表1 药棒疗法治疗疾病谱按系统分类的文献数量统计

续表1

表2 药棒疗法疾病谱病症文献数及其构成比 (n≥2)

3 药棒疗法优势病种及特色疾病中的具体应用

3.1 脑卒中后常见并发症 研究[6-9]证实，在脑卒中后肢体偏瘫、肩手综合征I期、吞咽困难及运动性失语等常见并发症的治疗上，协同药棒疗法皆取得显著疗效，能促进患处功能恢复,提升神经功能的修复能力和患者生活质量。脑卒中后肢体偏瘫常选用药棒循经推按疗法，用特制的木棒蘸上中药药液，在所选取的经络上经反复涂药、点按和叩击以治疗疾病的一种方法。药液通常以白酒为溶媒，选取三七、细辛、桂枝、乳香、没药等具有祛风除湿、活血止痛之功的中药加减配伍制成。具体操作为：操作者手握木棒利用腕关节屈伸和挥臂动作，采取点、按、揉的方法对经络腧穴进行点按或叩击，每个穴位按摩约10 s左右，然后采取循经法，重复整个过程10次左右，直至局部皮肤发红、患者自感局部皮肤发热为度。中风后运动性失语及吞咽困难，因其病位在口腔，常用长度约20 cm左右在药液中浸泡后的医用棉签冷冻制成药棒刺激患者软腭、腭弓、舌体、舌根及口腔壁。药液常选取石菖蒲、胆南星、僵蚕、全蝎等具有祛风通络、化痰开窍之效的中药的水煎剂，再以麝香、冰片研末加入5 mL白酒中，混入药液[7-8]。现代医学研究[10-12]发现僵蚕、石菖蒲对于脑缺血及其他神经损害所致的神经损伤有改善作用，胆南星可清除自由基，麝香配伍冰片可减轻脑水肿。中风后Ⅰ期肩手综合征也常使用药棒循经推按疗法，常选取红花白芍、桂枝、伸筋草等具有除风湿、柔经止痛之效的中药水煎制成药液。具体操作如下：患者先取俯卧位，于患者背部涂药液后，用药棒沿背部膀胱经一线由下往上反复推按，频率40～60次/min，再于患侧夹脊、背俞穴处施以药棒穴位点按。患者再取仰卧位，药棒操作如前法，分别沿患侧手三阴经和手三阳经由近端向远端、慢速、轻柔地反复推按，然后引导活动上肢各关节，叩击频率40～100次/min，每次5～10 min，每日治疗1次[13]。

3.2 糖尿病周围神经病变(DPN) 研究[14]发现，在常规治疗的基础上联合药棒穴位按摩治疗DPN，临床有效率显著增加，肢体疼痛、麻木、倦怠乏力与手足畏寒等症状得到明显改善。中药药棒穴位按摩疗法治疗DPN，常取威灵仙、生黄芪、葛根、丹参等具有祛瘀生新、温经通络之功的中药加减配伍制成药液。选取双侧足三里、太溪、曲池、脾俞、关元、中脘等穴位，按摩力度以患者无刺痛感为宜，每日1次，每次30 min。

3.3 颈椎病 研究[2]证实，苗医药棒疗法治疗颈型颈椎病，首次治疗后，在改善疼痛程度上明显优于传统针刺疗法。苗医药棒疗法是以苗药弩药液涂抹于患处，用桑枝棒对患处进行反复拍击，从而达到防病治病的一种方法[15]。取包家利幼(生草乌)20 g、斗珍空(透骨香)50 g、嘎八叉赊(黑骨藤)30 g、嘎炯豆丢劳(八角枫)15 g等药，加乙醇含量为50%的白酒1500 mL，冷浸制成具有祛风除湿，通络止痛、通气散血功效的弩药液[16]。具体操作如下：医者将弩药液均匀涂抹在治疗部位上，先用桑枝棒从颈部两侧风池穴到肩峰外侧缘来回拍打一次，再从天柱穴到至阳穴(顺着督脉、膀胱经循行)来回拍打一次。每分钟完成1～2个来回，整个过程约20 min左右[2]。

3.4 腰椎间盘突出 研究[17]证实，在腰椎间盘突出症的治疗上，口服双氯芬酸钠胶囊临床疗效远不如药棒循经推按疗法，且后者安全无明显毒副反应。常选取海风藤、千年健、地龙等活血化瘀、行气止痛之功的中药加减配伍制成药液。常选取位于腰背部的左、右膀胱经及督脉。具体操作如下：患者俯卧，医者用药棒沿腰背部督脉及膀胱经，以每分钟40～60次的频率由下往上反复推按，力度适中，在腰阳关、命门、肾俞等穴位处稍加力度进行点按，双下肢膀胱经亦按照上法进行操作，每天1次，每次30 min。

3.5 其他特色疾病的具体应用 临床研究[18]还证实，药棒疗法在干眼症、中度抑郁、胸痹、周围性面瘫及紧张型头痛方面也具有良好的协同治疗效果。在干眼症的治疗中发现联合雷火灸药棒疗法灸疗患者眼周、耳周穴位及双手合谷穴，每日1次，每次20～30分钟，14天为1疗程，治疗2个疗程后，患者干涩感、异物感及视疲劳明显改善。在中度抑郁的治疗中，将药酒少量多次涂抹于患者双下肢足厥阴肝经、足少阳胆经胆经循行路线。采用药棒疗法，循经由下至上叩击，每分钟60～90次，平均每条经络叩击5 min左右，操作时间约20 min，至皮肤稍潮红为佳。2次/周，4周为一个疗程，治疗2个疗程后，切实有效的改善了抑郁症患者的症状[19]。在胸痹的治疗中发现，应用药棒按摩内关穴可以很好地改善胸痹患者的心功能，提高日常生活活动能力，改善生活质量。具体操作如下：将药棒蘸上中药液，施术者手握木棒的一端，将药棒一端点在内关穴位上，以拇指压棒，用力均匀，使患者有酸、麻、胀、痛的感觉并沿经络走向放散，再以不同的手法揉按内关穴，直至局部皮肤轻微发红，患者自感局部皮肤灼热为度，5～10min/次，2次/d[20]。在周围性面瘫的治疗中，采用药棒循经点穴治疗，也能收获良效。具体操作如下：患者取仰卧位，术者采用由桑枝及牵正散所组成的药棒，取患侧面部经穴，循经点按，采用平补平泻手法，由轻到重，以患者感觉舒适为原则，每日1次，每次30 min，连续14 d为一疗程，间隔2 d，共治疗2个疗程[21]。在紧张型头痛的治疗中发现，采用药棒疗法可以很好地改善患者头痛程度、持续时间、发作次数及颅周肌肉压痛。具体操作如下：常采用川乌、草乌等祛风除湿，通络止痛的中药经白酒浸泡成药液。医者一边向患者项背部喷涂药液，一边用药棒进行叩击。频率约120次/min，力度以患者局部肌肉放松状态下能耐受为度，叩击时间10～15 min，使局部皮肤潮红或患者感觉局部发热度[22]。

4 药棒疗法常用操作手法

4.1 点法 用拇指、食指、中指固定药棒，以相对圆钝的棒头部吸定于痛点、腧穴点进行持续点按，要求平稳均匀着力，切勿突施暴力，适用于全身各个部位[23]。

4.2 揉法 同点法以圆钝的棒头吸定于体表治疗部位，带动深部组织做轻柔缓和的环旋动作。本法揉动幅度需适中不可过大过小，适用于全身各个部位，多做为结束性手法。

4.3 按法 以圆钝的药棒头端着力于体表治疗部位，利用治疗者自身体重逐渐垂直下压，力度遵循由轻到重再到轻的顺序，亦常结合揉法放松局部，以平缓本法 带来的较强的刺激。本法适用于全身部位。

4.4 滚法 双手固定圆形药棒两端或单手固定棒体中央，将棒体置于体表治疗部位，在患处沿肌肉、神经、经络走行来回匀速滚动的手法，本法要求移动速度不宜过快，多作为结束性手法[24]。

4.5 拍法 治疗者以除小指外的四指握紧药棒的末端，以肘腕关节为发力点，棒头为着力点，在体表治疗部位轻巧有弹性的拍打，拍打力度宜遵循由轻到重再到轻的顺序，有促进血循，驱寒通络之效[24-25]。

4.6 叩法 以拇指、食指第二关节与中指第三关节持棒，药棒尾端与掌面劳宫穴相贴，使用腕部发力对体表进行有节律的叩击[26]。根据与皮肤接触面的大小将叩法分为点叩、平叩、横叩、直叩与混合叩。点叩法以圆形棒头为着力点，与皮肤接触面较小，刺激强，有酸、胀、麻等放射感与烧灼感，适用于四肢穴位和瘦弱、敏感患者；平叩法为圆形或圆锥形木棒叩击体表，本法与皮肤接触面较大，有烧灼样痛感与针扎感，适用于壮实和不敏感的患者；横叩多用扁平形木棒作用于各关节内外侧，手腕部稍左旋转使手心朝向右下方，操作时多有痛感和对侧震动感；直叩法以药棒圆形或锥形末端垂直于体表叩击，因直叩法为应力最强烈的叩法，故适用于肌肉丰厚的腧穴处，只宜短暂性使用。同时使用两种及两种以上的叩击手法为混合叩，适用于全身范围的痛症[27-29]。

5 讨论

综上所述，药棒疗法所适应的疾病谱比较广泛，涵盖了24种病症，其中脑卒中后常见并发症、糖尿病周围神经病变、颈椎病及腰椎间盘是其治疗的优势病种。药棒疗法作为一种历史悠久的中医外治方法，有点法、揉法、按法、滚法、拍法、叩法等丰富多样的操作手法，实用易学，各具特色，全身各个部位都有相适应的操作手法，充分体现了中医“因人施治”“因病施治”“因证施治”的治病特点，是中华民族防治疾病的斗争中不可缺少的有力武器。各民族在中医药棒疗法基础上结合自己民族的特色理论和实践，形成了各具民族特色的药棒疗法，共同推动和促进中医药棒疗法的发展和创新。总的来说，药棒疗法是一种将推拿按摩、穴位刺激、药物外治等多种方案相结合的治疗方案，相对传统针刺手段来说，药棒疗法可于患处加以推拿按摩及外用药物，一方面能发挥“棒”的直接物理刺激；另一方面，能使外用药物直达病所，增加了药物的生物利用率，具有调节阴阳、扶正驱邪、活血化瘀、温经通络止痛、扶正祛邪改善人体机能的目的[30]。此外，药棒疗法不断发展，与现代科技相结合，发展创新出药棒治疗仪，进行穴位渗透及药棒按摩，在脂肪肝患者的治疗中切实有效的使脂肪肝患者肝功能多项指标改善[31]。由此可见，药棒疗法适应证广，疗效显著，毒副作用小，今后在骨骼肌肉系统疾病、神经系统疾病和内分泌系统疾病的临床应用及养生保健中值得广泛推广应用。同时在本次研究中发现，涉及到药棒疗法的基础研究较少，临床研究中关于其治疗作用机制的研究报道也比较少。因此，今后应加大对药棒疗法的基础研究，并为进一步扩大其临床应用奠定理论基础 。