陈 思，余雨枫，蒋 敏，李 静，余金莲

(1.成都中医药大学护理学院,四川 成都 610075；2.六盘水职业技术学院,贵州 六盘水 553000)

据国际糖尿病联盟最新统计数据显示，中国糖尿病患者约1.164亿人，患病人数居世界首位[1]。随着糖尿病发病年龄的年轻化，糖尿病危害已从老年人群蔓延至中年人群，中老年人群已成为我国糖尿病主要患病人群。糖尿病患者治疗方式的正确选择及糖尿病健康知识储备对控制糖尿病疾病进展具有重要作用[2]。因此，糖尿病患者的用药及健康教育一直受到众多学者的关注。目前，糖尿病患者用药研究主要为某地几种降糖药或胰岛素使用现状，而糖尿病健康教育研究聚焦于健康教育模式的改进[3-4]。既往研究受调查范围局限、研究对象侧重不同，未能呈现出我国中老年糖尿病患者用药现状及接受健康教育的情况。而且不同年龄患者个人认知及医疗行为偏好不同，患者治疗中的用药情况及受健康教育情况可能存在差异，但现有较少文献对不同年龄糖尿病患者用药及糖尿病健康教育进行比较分析。中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据采用分阶段PPS抽样方法，调查涵盖了全国28个省/自治区150个县、450个社区/村，并对各个环节进行严格的质量控制，是目前国内具有高度代表性、高质量的中老年健康调查数据[5]。因此，本研究基于最新发布的CHARLS数据，分析比较了我国不同年龄糖尿病人群用药现状及受健康教育现状，旨在为我国不同年龄糖尿病患者提供差异性的诊疗服务提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源 数据来自2020年9月发布的CHARLS 2018全国调查数据第4期。调查对象为年龄大于或等于45岁的中老年糖尿病患者，并剔除缺失项及含异常值样本，最终得到有效样本2 352个。

1.2方法

1.2.1人口学资料 包括性别、民族、婚姻、文化水平、居住地、医疗保险、养老金及养老依靠。

1.2.2健康状况 包括健康自评、过去1年喝酒情况、社交活动、每周3次轻体力活动情况等。

1.2.3糖尿病诊疗情况 包括目前治疗方式(中药、西药、胰岛素、其他治疗)、是否降糖治疗、是否使用降糖药物、血糖控制情况、过去1年有无糖尿病检查等。

1.2.4诊疗过程中接受健康教育情况 通过“有没有医师建议您注意以下问题来控制糖尿病？(1)控制体重；(2)身体锻炼；(3)饮食调理；(4)足部自我护理；(5)控烟条目获得，任意一项回答“有”视为接受过糖尿病健康教育，5项皆回答“无”视为未接受过糖尿病健康教育。

1.3统计学处理 应用STATA15.0软件筛选、分类、整合数据，应用SPSS23.0统计进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验、Fisher确切概率法等，双侧检验水准：α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1人群特征 2 352例患者中45～<60岁784例(33.33%)，作为中年组；60～<75岁1 250例(53.15%)，作为年轻老人组，≥75岁318例(13.52%)，作为老年组。3组患者性别、民族比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组患者婚姻状况、文化程度、居住地、医疗保险、养老金、养老依靠情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 人群特征[n(%)]

2.23组患者健康状况比较 3组患者健康自评、过去1年喝酒情况、社交活动、每周3次轻体力活动比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者健康状况比较[n(%)]

2.33组患者糖尿病治疗情况比较 3组患者过去1年是否进行糖尿病检查、中药使用率、胰岛素使用率、其他治疗药物使用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组患者是否降糖治疗、诊疗过程中是否接受健康教育、血糖控制情况、是否使用降糖药、西药治疗比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者糖尿病治疗情况比较[n(%)]

组别n用药无有中药治疗无有西药治疗无有胰岛素治疗无有其他治疗无有中年组784273(34.82)511(65.18)705(89.92)79(10.08)381(48.60)403(51.40)661(84.31)123(15.69)718(91.58)66(8.42)年轻老人组1 250383(30.64)867(69.36)1 122(89.76)128(10.24)508(40.64)742(59.36)1 046(83.68)204(16.32)1 157(92.56)93(7.44)老年组31875(23.58)243(76.42)274(86.16)44(13.84)102(32.08)216(67.92)257(80.82)61(19.18)297(93.40)21(6.60)χ2-13.5763.87727.7722.0651.225P-0.0010.1440.0010.3560.542

2.43组患者诊疗过程中接受健康教育情况比较 3组患者接受过足部护理健康教育比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组患者接受过控制体重、饮食调理、身体锻炼、控烟健康教育比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组患者诊疗过程中接受健康教育情况比较[n(%)]

3 讨 论

3.1糖尿病患者治疗及用药现状分析 本研究结果显示，中年组、年轻老人组患者治疗率明显低于老年组，中年组、年轻老人组、老年组患者药物使用率分别为65.18%、69.36%、76.42%，表明我国确诊为糖尿病的中老年人群中仍有部分患者未进行治疗。从药物使用情况来分析，77.67%(1 259/1 621)患者仍是单一用药(只使用西药或中药或胰岛素)，同时使用多类药物的情况较少。3组患者药物使用率虽然存在差异，但3组患者西药使用率最高的药物均为西药，45～<60岁糖尿病患者西药使用率最低，仅为51.40%。根据2021年糖尿病指南推荐，应根据老年患者健康状态选择治疗药物，经规范非胰岛素治疗无法达到血糖控制目标的老年患者应及时启动胰岛素治疗[6]。然而我国糖尿病患者胰岛素使用率明显过低，胰岛素使用率最高的是老年组糖尿病患者(19.18%)，胰岛素使用率明显低于欧美国家胰岛素使用率(30.00%以上)，也低于国内相关文献报道[7]。针对以上问题，医务工作者应重视患者的用药指导，使患者意识到长期用药、合理用药的重要性，避免患者自行停药。

现有研究表明，我国中医特色治疗在防治糖尿病神经病变、糖尿病足等并发症方面的效果显著[8]。但本研究中年组、年轻老人组、老年组患者中药治疗使用率分别为10.08%、10.24%、13.84%，中药治疗使用率并不高。医务人员有义务向患者提供糖尿病治疗新进展相关知识，让患者对糖尿病治疗有多样化的选择，减轻并发症给患者带来的痛苦。此外，中年组患者与年轻老人组患者血糖控制率无差异，与李素芬等[9]研究结果一致。但本研究患者自报血糖控制率远高于李素芬等[9]研究结果，可能与我国糖尿病患者通常以空腹血糖作为判断糖尿病控制情况的依据，而餐后2 h血糖检测率较低、糖化血红蛋白认知度较低、缺乏正确血糖评价知识等有关[10]。

3.2糖尿病患者诊疗过程中接受健康教育情况分析 医护人员对患者进行教育使患者掌握更多糖尿病疾病知识，有利于提高患者自我管理水平[11]。然而本研究结果显示，中年组、年轻老人组、老年组患者就医过程中未受到健康教育率分别为25.64%、33.92%、33.96%，我国中老年糖尿病患者仍缺乏适当的糖尿病健康教育知识输入。分析其原因主要有2个：(1)医患沟通不良，医患间的疾病认知差距，医师高估了糖尿病患者对疾病知识的掌握程度，因此未进行健康教育；(2)老年患者记忆力下降，遗忘了医嘱的具体内容，存在信息丢失问题。本研究发现，医师进行的糖尿病健康教育最常提及的内容是饮食调节，其次为身体锻炼、控制体重、控烟等，最少提及的是足部护理。专业人员进行的糖尿病健康教育对患者糖尿病管理具有直接影响，因医务人员对足部护理健康教育的忽视，致使患者足部管理行为缺乏，是导致我国糖尿病足发生率增高的重要原因[12]。因此，有学者建议，对医患沟通流程进行标准化改进，确定必须沟通的内容条目，可缓解遗漏必要的沟通内容，提高健康教育质量[13]。

3.3糖尿病患者个人特征对糖尿病治疗及健康教育的启示

3.3.1对不同年龄中老年糖尿病患者应采用不同的医患沟通方式 本研究结果显示，中年组患者文化水平明显高于年轻老人组、老年组，这有利于多样化的健康教育模式的开展，为对患者实施远程化、智能化、精细化糖尿病治疗及健康管理提供良好的基础。其次，年轻老人组、老年组患者中居住在城郊或农村者低于主城区患者受健康教育率，而中年组患者居住地对受健康教育的影响并不明显。因此，医务人员接诊60岁及以上居住在城郊或农村患者时需更关注该类人群健康教育情况。最后，老年组患者无配偶比例较高，中年组、年轻老人组患者大多数有配偶，但是否与配偶同住也存在差异。年轻老人组、老年组患者养老依靠主要是子女。鉴于社会支持(情感、经济)对糖尿病患者治疗和管理的影响，医务人员应针对患者文化水平、共同居住成员、经济情况等采取不同的医患关系模式，并重视对共同生活成员的健康教育，保障糖尿病患者的治疗及管理顺利开展[14]。

3.3.2重视糖尿病患者社交活动及心理健康问题 健康自评作为是反映个人生理、心理、社会健康状态的综合指标，患者健康自评会对其治疗的积极性及自我管理水平造成不同程度的影响[15]。然而本研究结果显示，年轻老人组患者健康自评为不健康的比例最高，甚至高于老年组，提示年轻老人组患者对自我健康评价趋于消极，可能会对其治疗及管理水平造成消极影响，需关注60～<75岁患者心理状态对血糖控制的影响。对于老年人群而言，社交活动有助于扩大社会支持网络，促进信息沟通，改善其身心健康[16-17]。而且糖尿病患者之间的社交不仅能获得情感支持，还有利于交换糖尿病健康知识，对糖尿病患者合理用药和糖尿病管理具有积极作用。但本研究结果显示，年轻老人组与老年组患者无社交活动率较高，应引起社区工作人员和患者的家属的重视。社区可定期开展糖尿病健康知识交流活动，患者的家属应鼓励并为患者提供外出社交的机会，提高中老年糖尿病患者社交水平。

综上所述，中老年糖尿病患者普遍存在治疗率不足、药物使用不合理、诊疗过程中接受健康教育率低等问题。医务工作者应及时更新专业水平，为患者提供糖尿病治疗的最新信息，同时对不同年龄老年糖尿病患者提供差异性医疗服务。医疗机构之间可考虑共同搭建糖尿病管理平台，达成信息化共享，动态掌握患者就诊情况。并将糖尿病知识模块化，将已向患者完成健康教育的知识模块登记于平台中，便于医患沟通时查缺补漏，填补患者知识漏洞并纠正其错误认知，从而提高患者合理用药依从性及慢性病管理质量。本研究还存在不足：(1)对部分原始数据中的计量资料转化为计数资料，数据信息量将减少；(2)原始数据汇总了目前是否使用西药、中药、胰岛素，但并不清楚药物使用的具体时间。