卫 肖，张宸铭，李路凯，吴朵朵，韩春艳

(1.河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院生殖医学科，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450046)

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇产科常见的一种内分泌及代谢异常疾病，会导致女性患者出现肥胖、闭经、多毛、不孕等，严重影响患者身心健康[1]。PCOS临床症状具有多样性、复杂性等特点，睾酮持续性升高和胰岛素抵抗是PCOS患者的内分泌特征。子宫内膜长期处于这种状态将导致其失去独特的周期性而异常增生[2]。子宫内膜增厚对受精卵着床不利，常导致不孕或流产[3]。抗苗勒管激素(AMH)是能全面反映卵巢功能的检测指标，参与了性腺发育，抑制卵泡发育，在PCOS相关不排卵不孕症中发挥着重要作用[4]。PCOS患者多存在糖脂代谢异常，且血脂异常与糖代谢紊乱、胰岛素抵抗密切相关[5]。子宫内膜厚度、卵泡大小等超声检查指标丰富了PCOS的诊断依据[6]。本研究探讨了AMH、血脂水平和卵巢超声检查指标在PCOS患者中的表达及与子宫内膜厚度的相关性，旨在为临床治疗工作提供参考依据，从而提高疗效。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2018年3月至2021年6月河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院收治的PCOS患者134例作为研究组，年龄21～40岁，平均(29.79±4.18)岁。选取同期在河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院体检中心女性健康体检者100例作为对照组，年龄21～40岁，平均(30.01±5.03)岁。本研究经医院伦理委员会批准通过且备案。

1.1.2纳入标准 (1)符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[7]中PCOS诊断标准；(2)初次确诊且未进行治疗；(3)未采取避孕措施的性生活在1年以上未怀孕；(4)至少一侧输卵管正常；(5)依从性高，临床资料完整且详细，签署本研究知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)近期使用过孕激素、雌激素类药物；(2)合并恶性肿瘤、血液系统疾病或免疫系统疾病；(3)合并高血压、心脑血管疾病、泌尿系统疾病等；(4)甲状腺功能异常。

1.2方法

1.2.1资料收集 测量2组研究对象身高、体重、腰围、臀围等，计算体重指数(BMI)及腰臀比。

1.2.2超声检查 2组研究对象均避开月经期，检查前排空膀胱，取截石位，将套有避孕套的超声探头置于阴道内进行扫查，测量子宫内膜厚度、卵巢体积、卵泡大小等。检测仪器为美国GE公司生产的Voluson E8超声仪，探头频率为2.5～10.0 Hz。

1.2.3血清学检测 2组研究对象均空腹8 h以上于次日08：00采集静脉血3 mL,颠倒混匀3～5次，室温静置30 min后3 000 r/min离心10 min，取上清液待测。采用罗氏cobas E601电化学发光仪检测血清AMH水平，采用日立7600全自动生化分析仪检测血脂水平[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等]。所有检测项目均严格按试剂盒说明书进行，室内质控均在控。

2 结 果

2.12组研究对象一般资料比较 2组研究对象年龄、身高、腰臀比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组患者体重、BMI均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组研究对象一般资料比较

2.22组研究对象血清AMH、血脂水平比较 研究组患者AMH、TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组，HDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组研究对象血清AMH、血脂水平比较

2.32组研究对象卵巢超声检查指标比较 2组研究对象卵巢体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者子宫内膜厚度、卵泡大小均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组研究对象卵巢超声检查指标比较

2.4PCOS患者子宫内膜厚度与AMH、血脂水平、超声检查指标的相关性 PCOS患者子宫内膜厚度与AMH、TC、TG、LDL-C、卵巢体积、卵泡体积呈正相关(P<0.05)，与HDL-C呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 PCOS患者子宫内膜厚度与AMH、血脂水平、超声检查指标的相关性

3 讨 论

PCOS是临床常见的内分泌紊乱、代谢障碍类疾病，多发生于育龄期，也是诱发不孕症的常见原因，给许多有生育需求的女性带来严重影响。发病原因比较复杂，发病机制不完全明确，既往多数研究表明，主要与代谢综合征、环境、免疫、遗传等因素相关，我国女性PCOS发病率为5.6%[8]。促排卵是治疗PCOS的主要手段，排卵率较高，但妊娠率较低。主要因为子宫内膜受容性较低所致[9]。子宫内膜厚度是评价子宫内膜受容性的主要指标，可反映子宫内膜基底层的发育能力[10]。

PCOS患者常伴不同程度内分泌紊乱及代谢障碍。AMH是人体内的一种二聚体糖蛋白，是转化生长因子β超家族重要成员之一。在胎儿出生后主要由窦前颗粒细胞、小卵泡颗粒细胞分泌。AMH在血清中含量较稳定，半衰期也较长，且不受月经周期变化的影响。AMH在女性体内7岁后逐渐上升，进入青春期一过性降低，然后又逐渐升高，绝经后开始下降直至检测不出。AMH是评估女性卵巢储备功能、体外受精的有效指标[11]。有研究表明，PCOS不孕症患者血清AMH水平显著上升，提示AMH与PCOS不孕症的发生密切相关[12]。国外也有学者认为，AMH是目前评估卵巢早期损伤的预测因子[13]。对PCOS患者早期应关注生殖紊乱，后期应关注代谢紊乱。代谢紊乱主要包括血脂和血糖紊乱。60%以上的PCOS患者存在肥胖，而肥胖会导致血脂异常、类固醇代谢异常等，加重PCOS患者的病情[14]。肥胖相关的下丘脑-垂体-卵巢功能障碍、胰岛素抵抗、炎症因子等均可能在肥胖人群PCOS的发生、发展中起重要作用[15]。因此，及时控制PCOS患者体重及BMI、纠正血脂紊乱对PCOS患者的病情进展具有重要意义。本研究结果显示，PCOS患者相对于健康体检女性体重、BMI均明显升高，说明肥胖是PCOS患者重要的危险因素。另外，本研究血清学检测发现，PCOS患者血清AMH、TC、TG、LDL-C水平均明显升高，而HDL-C水平明显降低。金婧等[16]研究也表明，PCOS患者血清AMH及糖脂代谢均存在明显异常，与病情明显相关。与本研究结果大致相同。

超声检查是诊断PCOS的有效手段，具有直观、无创、可重复性操作等优点。目前，超声检查已成为临床辅助诊断的重要手段之一，通过超声检查可清楚了解PCOS患者卵巢、子宫大小、形态及内部结构，并能通过图像清楚反映出来。有研究表明，彩色多普勒超声检查在PCOS患者诊断中具有较高的临床应用价值，可用于监测子宫内膜厚度及卵巢血流情况，为临床治疗工作提供参考依据[17]。张璇等[18]研究表明，彩色多普勒超声检查可明确观察到PCOS患者卵巢体积增大、卵泡数量增加，有助于为临床诊治工作提供参考依据。本研究还对子宫内膜厚度与PCOS患者血清AMH、TC、TG、LDL-C、卵泡大小进行了相关性分析，结果显示，PCOS患者子宫内膜厚度与AMH、TC、TG、LDL-C、卵泡大小呈正相关(P<0.05)，与HDL-C呈负相关(P<0.05)，这在国内外相关研究中均有体现[19-20]，说明这些指标均与PCOS的发生、进展密切相关。

综上所述，PCOS患者子宫内膜厚度与AMH、血脂水平、卵巢超声检查指标密切相关，提示临床医师在进行治疗的同时应密切监测患者AMH、血脂水平和卵巢超声检查指标，以提高疗效。但本研究样本量较小，且来自同一个医院，结论尚不能完全外推，有待于日后进行大样本量、多中心合作的研究验证本次结果的准确性，从而为临床诊疗工作提供依据。