赵立红

【摘 要】目的：阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效评定及分析。方法：在2019年9月至2021年9月中选取到院进行治疗的宫颈癌前病变患者共110例，对所有患者进行阴道镜检查和病理检查。结果：与对照组相比，观察组疗效偏高，TCT、HPV、阴道镜均阳性等指标均偏低，各项手术指标均偏低（P<0.05）。结论：对宫颈癌前病变患者使用阴道镜联合LEEP治疗能够改善治疗效果，且能够精准定位病变部位，提高临床医疗资源利用率。

【关键词】阴道镜；LEEP；宫颈癌前病变

Evaluation and Analysis of the Efficacy of Colposcopy Combined with LEEP in the Treatment of Cervical Precancerous Lesions

ZHAO Lihong

Department of Obstetrics and Gynecology， Guangyang District People’s Hospital， Langfang Hebei 065000， China

【Abstract】Objective： To evaluate and analyze the curative effect of colposcopy combined with LEEP on cervical precancerous lesions. Methods： From September 2019 to September 2021， 110 patients with cervical precancerous lesions were selected and treated in our hospital. All patients were examined by colposcopy and pathology. Results： Compared with the control group， the curative effect of the observation group was higher， the TCT， HPV， colposcopy were positive and other indicators were lower， and all surgical indicators were lower（P<0.05）. Conclusion： Colposcopy combined with LEEP can improve the treatment effect， accurately locate the lesion site and improve the utilization rate of clinical medical resources.

【Key？Words】Colposcopy； LEEP； Cervical precancerous lesions

癌前病变与宫颈癌发生密切相关，对宫颈癌发生和发展等连续过程有反应[1]。现阶段研究表明大部分宫颈癌发病是与13种致癌型HPV其中一种发生连续性感染导致[2]。同时宫颈癌也是唯一可预防癌症，因为宫颈癌癌前病变（CIN）持续时间足够长，可通过标准化、先进的各项防癌检查方式检查，及时发现、管理和治疗CIN来阻止宫颈癌。宫颈癌主要治疗手段有手术、放疗及化疗，依据FIGO分期对于IIb期以上患者原则，多采用放疗、化疗或同时放化疗[3]。因此，CIN诊断和治疗受到广泛关注。有效调查方法是预防其疾病发生的关键方式。

1.1 一般资料

在2019年9月至2021年9月中选取到院进行治疗的宫颈癌前病变患者共110例，所有患者实施阴道镜检查和病理检查，并对观察组患者使用阴道镜联合LEEP治疗。观察组，年龄21岁～53岁，平均年龄（37.01±4.67）岁；对照组，年龄21岁～54岁，平均年龄（37.50±4.89）岁。两组资料对比无明显差异（P>0.05）。其中13例患者为血性白带、31例为不规则流血、27例为接触性出血、39例为无任何症状体检发现；查体：14例患者宫颈光滑，96例患者出现一定程度的宫颈糜烂；分型：20例患者为CINⅠ、23例患者为CINⅡ累及相邻腺体、 67例患者为CINⅢ。

纳入标准：已婚或有性生活史的女性；复方碘实验未着色患者；白带较多或者接触性出血增加患者；宫颈炎及宫颈糜烂患者；HPV感染患者；阴道镜指征：TCT检查结果为LSIL之上患者；宫颈检查无法排除恶性病变；涂片检查Ⅱ及以上患者；须保留生育功能的患者；HPV感染患者。

排除标准：1月内有免疫抑制剂使用史的患者；淋球菌感染患者；妊娠期及哺乳期；凝血功能障碍者；支原体、衣原体感染患者。

1.2 方法

阴道筛查方法和诊断标准：患者月经干净后3d～7d检查，在检查前1 d禁止冲洗阴道和用药。取膀胱截石位，使用窥阴器对阴道穹窿及宫颈实施暴露，将宫颈黏液及分泌物使用棉球擦干净。由4名医生对病灶大小、形态、碘反应、血管结构、颜色等进行检查。调节焦距，使用低倍镜仔细观察宫颈颜色、白斑、血管图像，若有必要选取绿色滤镜观察。使用3%～5%的醋酸溶液棉球对表面进行涂抹，持续15s～20s，擦去黏液，等待1 min再实施观察；对病变区域实施定位后再观察表面结构、边界、颜色、血管、色调等变化，若视野受限则使用宫颈管窥器扩大实施观察，将碘液均匀涂抹，观察不着色区域；对宫颈病变部位恶化程度及大小、部位实施评估，实施可疑病变位置活检，如果图片不典型，检查宫颈活检在3点、6点、9点、12点取材后送检。检查后15 d禁止性生活及盆浴，阴道中的纱布球及时取出，检查后前3d使用抗生素治療，若出现阴道流血则需要及时就诊。

对照组使用期待治疗，门诊随诊TCT、HPV、阴道镜；观察组使用阴道镜检查和病理检查，并对观察组患者阴道镜联合LEEP治疗：排空膀胱，使用膀胱截石位，消毒并扩阴，暴露宫颈，使用聚维酮碘消毒，使用棉球擦拭干净。使用局部麻醉，按照病灶范围、深度对电极刀实施择选，功率定位在30W～50 W。切除范围超病变周围的3mm～5mm，深度1.0cm～1.5cm，尽量一次性切除病变部位，预防残留；若切除部位较大，则需分次切除，并将组织进行病理检查；创伤部位使用电凝球进行止血，并涂擦药膏。手术后前3 d使用抗生素治疗，手术后1个月内禁止性生活及阴道冲洗，此外还需评估伤口情况，术后3个月、6个月实施TCT及HPV感染情况复查。

1.3 效果判定

比较两组患者的治療效果：治疗后宫颈光滑，创面消失，临床症状及体征消失，HPV、TCT、阴道镜检查结果理想为显效；治疗后创面减少75%以上，症状体征基本消失，宫颈光滑，阴道镜检查结果较为理想，HPV、TCT结果正常为有效；治疗后症状未消失甚至加重，HPV、TCT阳性率增加，阴道镜结果不理想为无效；比较两组患者的HPV、TCT、阴道镜阳性率；

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 疗效比较

与对照组相比，观察组疗效偏高（P<0.05），见表1。

2.2 术后情况比较

与对照组相比，观察组TCT、HPV、阴道镜均阳性等指标均偏低（P<0.05），见表2。

2.3 手术各项指标比较

与对照组相比，观察组各项手术指标均偏低（P<0.05），见表3。

HPV感染是宫颈癌发生的关键因素。多在育龄妇女中出现，初次性生活年龄过早、多产、多个性伙伴、有口服避孕药史等均是HPV感染的高危因素。女性在感染HPV后，患宫颈癌风险上升至少250倍[4]。

现阶段在宫颈癌治疗中多采用LEEP手术，在大部分情况下具有手术安全、创伤小、手术时间短、并发症少、术后无疤痕等优点，保障了后宫颈恢复到原来平整度及柔韧度，且治疗有效地消除了宫颈癌对患者造成的生理和心理损伤[5-6]。在进行LEEP治疗时，其可使病原体组织变形并完全破坏，有助于凝血，从而帮助局部血液循环。阴道镜与LEEP技术相结合治疗癌前病变，不仅提高了诊断准确性，而且为治疗提供了可靠依据，缩短了治疗时间和切口愈合时间[7]。本次研究结果表明，联合治疗可缩短手术时间，导致细胞凝血及坏死，增加血流量，迅速愈合伤口，从而减少术后阴道出血时间及出血量。

综上所述，对宫颈癌前病变患者使用阴道镜联合LEEP治疗能够改善治疗效果，且能够精准定位病变部位，提高临床医疗资源利用率。

参考文献

[1] 田菲，张媛.浅谈阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果[J].影像研究与医学应用，2020，4（4）：174-175.

[2] 肖瑶，常淑芳，孙江川，等.阴道镜联合选择性液基细胞学检查对宫颈癌机会筛查人群的临床价值研究[J].重庆医科大学学报，2019，44（1）：30-34.

[3] 李丽娟，张秋菊，樊素珍.TCT联合HR-HPV检测在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的应用价值[J].癌症进展，2019，17（21）：2569-2571，2601.

[4] 黄芸.TCT联合HR-HPV检测在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2021，14（14）：169-170.

[5] 朱晓华，张晓兰，卢锦，等.高危型人乳头状瘤病毒配合液基波层细胞学检查在宫颈癌早期癌前病变筛查中的应用价值分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（12）：1502-1505.

[6] 赵晓，张伟珍，王泽华，等.阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素研究[J].中国妇幼保健，2020，35（10）：1937-1940.

[7] 才宽，郭瑞，刘红莲，等.阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素研究[J].医药论坛杂志，2019，40（6）：84-86.