罗晨曦，黄正华，李琦

（南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科，江苏南京 210000）

电子鼻咽喉镜检查是儿童耳鼻咽喉科门诊重要检查项目之一，儿童解剖结构特殊，鼻腔和咽喉位置又深，鼻部和喉部疾病的患儿不能很好地配合门诊鼻镜检查和间接喉镜检查，会出现无法获取疾病的情况[1]。电子鼻咽喉镜因直径细、可弯曲、具有放大和储存功能，能清楚地显示隐蔽位置，提高了疾病的诊断能力，已成为耳鼻喉科疾病的重要诊断工具[2]。但部分儿童检查前哭闹，导致检查时影像获取困难，既增加儿童不适感，又影响检查进度与成功率。本研究旨在探讨情绪感染（父母焦虑、儿童相互影响）、性别、年龄是否为儿童检查前哭闹的影响因素，以及哭闹对电子鼻咽喉镜检查的影响，为进一步优化电子鼻咽喉镜检查和提高检查质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月－2020年12月在南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科门诊喉镜室检查的儿童895例，依据年龄分为婴儿组（＜1 岁）、幼儿组（1～3岁）、学龄前期组（4～6 岁）和学龄期组（7～13岁）。895 例患者中，男522 例（58.3%），女373 例（41.7%），男∶女为1.4∶1.0；年龄21 d～13 岁，平均（4.41±2.68）岁。

1.2 仪器

日本Olympus OTV-SI 儿童电子鼻咽喉镜及电脑图文处理系统。

1.3 检查方法

对于配合的患儿可自行采取端坐位，头靠背椅，稍抬高下颌，家长站于椅后固定患儿头部。其他不能配合的患儿令其坐在家长膝上进行检查。

1.4 局部表面麻醉方法

采用1%利多卡因喷雾表面麻醉双侧鼻腔、口咽及喉咽，麻醉2 次，每次间隔约3 min，对于新生儿（＜1 岁）可不予麻醉。在麻醉过程中无不良反应发生。

1.5 相关概念

1.5.1 情绪感染一种心理现象，情绪诱发者的感官情绪信息被觉察者感知并自动地、无意识地加工成与诱发者相同的情绪状态[3]。本文中的父母焦虑和相互影响均为情绪感染。

1.5.2 父母焦虑父母在儿童检查电子鼻咽喉镜时情绪失控，以致于无法协助儿童检查，并且诱发部分儿童焦虑和哭闹[4]。

1.5.3 儿童相互影响儿童检查后哭闹，并对下一个检查者产生影响[5]。

1.5.4 检查流畅性检查者得到检查结果所需要的操作次数；检查一次性结束为检查通畅，检查需要操作两次以上为检查受阻。

1.5.5 鼻出血检查过程中儿童哭闹、挣扎引发鼻腔出血。

1.6 统计学方法

选用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童电子鼻咽喉镜检查哭闹的原因分析

男患儿（n=522）哭闹215例（41.2%），女患儿（n=373）哭闹167 例（44.8%），两者比较，差异无统计学意义（P=0.285）。婴儿组（n=31）哭闹12例（38.7%）， 幼儿组（n=365） 哭闹238 例（65.2%）， 学龄前期组（n=317） 哭闹101 例（31.9%），学龄期组（n=182）哭闹31 例（17.0%），婴儿组和学龄前期比较，差异无统计学意义（P=0.437），其他年龄组间比较，差异有统计学意义（P=0.000）。822 例电子鼻咽喉镜检查儿童中（排除相互影响组个体），父母焦虑组（n=69）哭闹54 例（78.3%），非焦虑组（n=753）哭闹266例（35.3%），两组比较，差异有统计学意义（P=0.000）。826例电子鼻咽喉镜检查儿童中（排除父母焦虑组个体），相互影响组（n=73）哭闹62例（84.9%），非相互影响组（n=753）哭闹266例（35.3%），两组比较，差异有统计学意义（P=0.000）。见表1。

表1 儿童电子鼻咽喉镜检查哭闹的原因分析 例Table 1 Analysis of causes of crying in children by electronic nasolaryngoscopy n

2.2 哭闹对电子鼻咽喉镜检查的影响

进一步分析学龄期以前组和学龄期组儿童哭闹对电子鼻咽喉镜检查的影响。学龄期以前组：哭闹儿童检查受阻150 例，与未哭闹儿童检查受阻的70 例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；哭闹儿童鼻出血69 例，未哭闹儿童鼻出血14 例，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；哭闹儿童与未哭闹儿童导致的父母焦虑比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。学龄期组：哭闹儿童检查受阻比例与未哭闹儿童比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；哭闹儿童鼻出血8 例，未哭闹儿童鼻出血4 例，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；哭闹儿童与未哭闹儿童导致的父母焦虑比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 儿童哭闹对电子鼻咽喉镜检查的影响 例Table 2 Influence of crying in children on electronic nasopharyngoscopy n

2.3 儿童哭闹对电子鼻咽喉镜检查时间的影响

哭闹儿童检查所使用的时间[鼻镜（67.06±29.06）s，喉镜（78.98±47.04）s]明显长于不哭闹儿童检查所使用的时间[鼻镜（35.42±15.35）s，喉镜（54.42±49.64）s]，两者比较，差异有统计学意义（P=0.000）。见表3。

表3 儿童哭闹对电子鼻咽喉镜检查时间的影响 （s，±s）Table 3 Influence of children's crying on the examination time of electronic nasopharyngoscopy（s，±s）

表3 儿童哭闹对电子鼻咽喉镜检查时间的影响 （s，±s）Table 3 Influence of children's crying on the examination time of electronic nasopharyngoscopy（s，±s）

类别哭闹（n=382）不哭闹（n=513）t值P值鼻镜67.06±29.06 35.42±15.35-7.34 0.000喉镜78.98±47.04 54.42±49.64-3.70 0.000

3 讨论

电子鼻咽喉镜可用于儿童腺样体肥大、鼻腔异物、声带小结、声带息肉、急性喉炎、声带麻痹、喉部异物和喉乳头状瘤等检查[6-8]，其具有视野直观、操作安全、影像易于保存的优势，现已在耳鼻咽喉科门诊普遍开展。但笔者发现，部分儿童检查前哭闹会影响操作进行，延长检查时间，进而影响医生的诊断，甚至可能增加一定的危险性。

本研究发现，儿童电子鼻咽喉镜检查前哭闹比例与父母焦虑、儿童相互影响、不同年龄段具有相关性。父母焦虑和儿童间相互影响都属于情绪感染。从新生儿开始，人类就具备了读取同伴行为和情绪的能力。MELTZOFF 等[9]在1977年为出生16～21 d的新生儿设计了一个模仿实验，发现刚出生2 或3 周的宝宝就能够模仿成人的面部表情。2014年加州大学对婴儿的读心术能力进行研究，结果显示：妈妈表现出的压力越大，宝宝的焦虑反应也越重[5]；当其他孩子哭闹时，他们也会因为情绪感染，跟着难过、哭闹；表明：婴幼儿已经产生情绪感染现象，且负面情绪更容易产生情绪传染[10]。

笔者分析了哭闹对电子鼻咽喉镜检查的影响，结果表明：儿童哭闹会降低检查流畅性，延长检查时间，增加鼻出血风险，且会诱发父母焦虑，进一步增加儿童的恐惧感。

为了减少小儿哭闹，更好地进行电子鼻咽喉镜操作和缩短检查时间，检查期间避免情绪感染的发生很有必要。可在喉镜检查室外张贴宣传资料，让家长初步了解电子鼻咽喉镜；在电子鼻咽喉镜检查时，首先要耐心倾听家长的焦虑之处，用专业知识告知电子鼻咽喉镜检查的安全性和必要性，进而减轻家长的焦虑感，为后续检查开创好的条件，也让儿童有安全感；对于无法缓解的家长，可以耐心劝解其远离检查室，换其他家长配合医生进行相关检查。其次，让患儿熟悉检查环境和过程，简单向患儿介绍所用的器械，缓解患儿的紧张心理，适当优先安排合作的儿童进行电子鼻咽喉镜检查，可缓解其他患儿紧张的心理，从而减少儿童间的相互影响。现在大多数喉镜室布局分为消毒室和检查室两部分，哭闹患儿检查结束后，直接与未检查的患儿碰面，会导致未检查患儿的哭闹比例增加，间接诱发父母的焦虑情绪。因此，需合理安排喉镜室的布局，可增加配置有儿童游乐设施的情绪安抚室，让检查结束的哭闹儿童进入情绪安抚室，以避免对未检查儿童产生影响。

综上所述，减少儿童哭闹，减轻父母焦虑，合理优化排队机制，改变喉镜室布局，可提升儿童电子鼻咽喉镜检查的成功率，降低鼻出血风险，缩短检查时间。这些因素为进一步优化儿童电子鼻咽喉镜检查提供了方向。