针灸推拿学硕士立体式实践教学体系的构建与实施*

2022-02-15刘京丽刘明军李慧璟李姗姗

光明中医 2022年24期

刘京丽刘明军张欣李慧璟李姗姗

实践教学是理论联系实际、培养学生实践动手能力的重要环节。培养高素质的针灸推拿学硕士人才要在夯实理论基础的同时，培养其掌握科学的针灸实践技能，强化人文素养，提高创新思维能力[1]，探索构建“立体式”实践教学体系，提升人才培养质量。

1 针灸推拿学实践教学的问题审视

1.1 人文素养教育零散化缺乏系统性针灸推拿学既是一门探究针灸推拿规律的自然学科，也是一门弘扬大医精诚，培养学生医者仁心的社会学科。实践教学作为理论转化、能力培养的重要环节，在关注专业知识应用转化的同时，更要在动手实践中培养其人文素养，传递仁心仁术的职业道德观念，培养医术精湛、医德高尚的医者，但在现有的针灸推拿学硕士实践教学中，人文素养教育零散化，仅体现在实践教学教师的只言片语中，缺乏系统性的培养。

1.2 实践教学内容知识化缺乏能力性实践教学是课堂理论知识的有效拓展与重要延伸。实践教学在夯实理论知识的前提下，要注重实践动手能力的培养。针灸推拿学硕士虽然学习了大量包括实验、实训等实践类内容的理论性课程，但却在实践教学中仍然存在一定的问题，忽视学生实践技能的培养，导致学生临床思维弱、缺乏独立开展实验或从事临床诊疗实践的能力。

1.3 创新思维培养低阶化缺乏挑战性中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华文明的一个瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的博大智慧[2]。传承是中医药学发展的基础，创新则是其高质量发展的关键。针灸推拿学作为中医药的优秀代表，必须做好守正创新。实践教学是针灸推拿学硕士创新思维培养的重要环节，但在实际教学中存在设计性、综合性内容比例不高，忽视科学方法与科学思维培养的现象，致使学生创新思维培养长期处于低阶化。

2 目标强化针灸推拿学硕士实践教学目标的三维

针对目前的实践教学现状，为了培养具备真正综合实践能力的专门人才，针灸推拿学硕士在实践教学体系上进行了改革和完善，对实践教学目标实行“三维”强化。

2.1 强化人文素养强化人文素养，重点培养基本诊疗思维、医学伦理、人际沟通与协作。在针灸推拿学硕士的人文素养培养中，除了体现出“以患者为中心”，还包括了临床和科研中的医学伦理及人际交往。在实践教学中通过课程思政教育，结合实验、实训课程特点，深入挖掘名医验案医话、诠释古典医籍，注重医学伦理、人际交往与团队协作等素养的培养，使硕士研究生们可以在潜移默化中树立医德信念。

2.2 强化实践能力强化实践能力，重点培养实验与临床操作能力。实践技能在针灸推拿学硕士培养目标中至关重要，主要通过实验和科室轮转实习、跟随导师实习来进行。在医疗实践等工作中强化实践技能的培养，在常规实验中重点培养学生的科研动手能力，还在毕业论文设计实验中为学生提供指导和保障，使学生能够把科研理论知识运用于科研实践，实现了理论与实践的结合。

2.3 强化创新思维强化创新思维，主要在继承中医药专业知识的基础上，开拓思路，培养科研能力[3]。有的硕士研究生在本科教育阶段就已经具备了初步的创新思维和能力，这为其终身发展筑牢了基础。进入研究生阶段后，则通过实验、参与科研与学术竞赛来促进创新能力的培养。在“互联网+”等各类创新创业训练项目中，鼓励学生查阅文献、自主设计个性化创新项目并开展相应的科研工作。积极进行创业实战训练，鼓励并指导学生参与创新创业训练及比赛项目、“互联网+大赛”等，给予研究生们自主练习和独立处理问题的机会，促进创新思维、发现问题能力、解决问题能力的培养。

3 过程提升针灸推拿学实践教学过程的三环节

围绕着针灸推拿学硕士实践教学的“三维”目标，教学过程通过临床实践、研究实践、社会实践3个环节使实践教学体系得以构建和良好运行。

3.1 临床实践临床实践是整个专业型针灸推拿学硕士研究生实践教学体系的最基本的目标与核心组成部分，主要围绕理论知识及学位论文选题开展，内容涉及经络腧穴学、针灸治疗学、推拿手法学、推拿治疗学等，培养学生的诊疗思维。经过本科后，针灸推拿学硕士研究生已经具备了基本的临床实践能力，但还需要在读研期间的临床实习中进一步锻炼提升，其核心目标就是临床实践技能的学习[4]。在实施的过程中将人才培养目标中的人文素养、创新思维融入到实习过程中，每个阶段都有围绕目标而开展的实践教学活动。在临床实习中严格管理，规范各类针灸推拿实践技能的操作，使研究生们在深刻体会针灸推拿良好疗效的同时，增强对医学尤其是针灸推拿学的专业自信。此外，通过临床实践，也锻炼了学生与同学之间、与患者之间的良好沟通能力。

3.2 研究实践科研实践从研究生的创新创业意愿出发，重在以学生为主体，以医学素养为导向，教师发挥协调和指导的作用[5]。所有硕士研究生都在导师指导下，自主完成研究项目方案设计、具体实施、研究报告撰写、成果总结与交流等工作，锻炼了科研思维和科研能力，将在实验、实训、实习中获得的实践技能、科研理论与方法进一步内化运用，促进创新能力的形成。学位论文的撰写过程中，实验主要锻炼学生对所学专业知识的综合运用能力和知识拓展能力，内容涉及神经系统、消化系统、循环系统、内分泌系统、泌尿系统等，重点培养学生的创新思维与科研思维。鼓励学生打破常规实验的固有方式方法，使得每一届学术型研究生都能够打开思路，合理设计，把学过的知识加以充分利用，并能顺利实施，取得满意结果，体现了在专业实践基础上的创新。重点是让学生将所学知识综合运用，并开拓思路，大胆创新。近年来，研究生们通过科研支持计划、大学生创新创业训练计划项目、学业进程设计大赛、创新创业类竞赛等，锻炼了积极探索、攻坚克难的意志品质，也增强了同学间的沟通协调、团结协作能力，提升了人文素养。

3.3 社会实践社会实践既是硕士研究生锻炼实践能力的好机会，也是提早接触社会的过渡阶段。针灸推拿学专业定期组织研究生利用课余时间走进社区，在老师们的指导下，参与社区中医行活动，开展为社区居民宣讲健康知识，赠送书籍，开展义诊等活动。通过这些社会实践活动，研究生们将所学的医学理论知识在实践中得以应用，同时加深了对针灸推拿学专业实践的认识与体会，提高了对专业技能的兴趣和紧迫感，增强了对本专业及中医药事业的责任感，更加主动地提升实践技能的熟练度和灵活运用能力，还锻炼了人际沟通能力，为将来从事临床工作打下了良好的基础。

4 机制优化针灸推拿学实践教学方式的三贯穿

为确保实践教学的顺利实施，采取了形成性评价、科研驱动教学、导师亲授的“三贯穿”，在实践教学方式上进行了机制优化。

4.1 形成性评价全贯穿与本科生相较，对研究生的评价更复杂，更注重形成性评价。实践教学每个阶段都有完善的考核制度，采取多样化的形式和详细的赋分标准，确保了实践教学体系各个环节都能达到教学目标要求，及时反馈与提升[6]。通过中期考核，全面了解研究生的培养情况，其中有论文发表情况、社会实践参与情况、学位论文相关研究进展情况、科室轮转情况等等。对人文素养、实践技能、创新思维进行综合评价，并将所有成绩计入学生档案，确保了形成性评价的全贯穿。

在此必须强调的是思政教学课程对专业知识的学习与实践具有重要影响。课程思政建设贯穿于针灸推拿学专业硕士研究生的培养过程中，而且有重点地培养研究生的诊疗思维、医学伦理、文化内涵，将人文素养培养潜移默化地渗透到实践教学中。例如，在教学中借鉴本科生的课程思政教育方式方法，利用医案和医疗经历进行“为医之德”渗透和教育，培养学生运用理论指导医疗实践的能力[3]。在实验中注重实验伦理教育，培养对动物的关心、安抚，有效利用实验动物，合理选用试验后动物的处死方法等。实践教学中的课程思政建设从最初的尝试探索，现已日臻完善。

4.2 科研驱动教学全贯穿科研思维的培养贯穿了实践教学全程，通过科研驱动实践教学。实验过程中，要求研究生以创新性思维来对待实验内容，以科研的标准来对待实验操作，把每一个实验都当成一个小科研项目。临床实践中也贯穿着科研思维的培养，要求研究生注意临床资料的收集与整理，临床实习中多观察、多思考、多总结，发现规律，提出科研假说，并学会验证假说、修正假说。互联网+项目比赛和创新创业竞赛活动是科研驱动实践教学的直接体现，创新性必不可少。通过各个实践教学阶段的培养，实现了科研驱动实践教学的全贯穿。

另外，为了增加研究生参与科研的机会，要求他们必须参与导师的科研项目工作，尽量参与各类社会实践，并在实践中学会捕捉科研灵感，收集科研信息和研究资料，并运用科研思维进行加工、整理、凝练、提高，从而为将来能够在工作中熟练开展科研工作奠定基础。

4.3 导师组教学全贯穿为了从多个角度全方位培养和提高学生的临床能力，针灸推拿学专业硕士的培养采用导师组的形式，每个研究生的指导除了自己固有的导师外，还有导师组内的其他教师，因此，每个研究生所学的临床实践知识不仅仅来自于自己的导师，还来自于多个导师组内教师的临床经验积累。在实践教学培养方面，要求研究生除了科室轮转学习外，还要从一入学就开始尽早、定期跟师临床，尽早接触临床实践和科研，用中医思维进行病例分析和临床问题的解决，用科研思维研究中医相关现象和问题。在整个研究生阶段的培养过程中，传承与创新的理念在跟师临床与科研中得以不断强化，导师组的特色诊疗方法也得以实践和加强。同时，在培养研究生综合实践能力的同时，因各个导师及其导师组各有特色，从而使学生的实践能力也得到了个性化发展。