张磊峰，程向前，蒋春闪，刘震，仲冬，吕兰欣，张寰

徐州医科大学附属医院急诊医学科，江苏徐州 221000

骨盆骨折是临床上骨科较为常见的一种严重骨折，其主要是骨盆部位遭受较为严重的高能暴力所引起的骨盆结构受损[1-2]。临床上对于此类患者需及时给予有效治疗以挽救患者生命，较为常规的治疗方式为给予外固定支架进行手术治疗，但因其创口较大，术后护理较困难，患者常会存在恐惧、抑郁等不良情绪，不利于预后。而椎弓根钉棒系统手术操作较为简便，且创口较小，可降低手术对机体的创伤，更有利于患者术后恢复，此外，其可根据患者自身要求延长置入时间，可有效促进骨折恢复，提升依从性[3]。故本研究选取2018年3月—2021年9月徐州医科大学附属医院收治的50例骨盆骨折患者为研究对象，旨在探讨椎弓根钉棒系统应用于骨盆骨折患者对其功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50例骨盆骨折患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。观察组：男13例，女12例；年龄25～60岁，平均（37.45±5.11）岁；病因：重物砸伤7例，交通事故伤9例，高空坠落伤6例，其他3例。对照组：男14例，女 11例；年龄 23～57岁，平均（37.42±5.13）岁；病因：重物砸伤8例，交通事故伤7例，高空坠落伤4例，其他6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。徐州医科大学附属医院的医学伦理委员会已经准许此项研究的实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识》[4]中的诊断标准者；身体各项指征检查符合手术标准者；患者及其家属知悉此研究相关内容并在相关文件上签字确认等。

排除标准：合并凝血功能障碍者；存在精神障碍者；合并有骨恶性肿瘤者等。

1.3 方法

对照组给予外固定支架固定。局部麻醉后，采用外固定支架将盆骨固定，先将患者手术部位的皮肤和皮下组织切开，进行深筋膜钝性分离，将骼前下棘完全暴露以便操作，而后使用套筒进钉，约2～3 cm深度，选取6 mm×150 mm的螺纹钉在钻头缓慢退出时拧进，需注意为避免对患者的髋关节、盆腔等造成影响，螺纹钉不可钻入太深且固定后需用连接杆安装好，适度锁紧。

观察组给予椎弓根钉棒系统。术前处理同对照组，而后于两侧骼前下棘处行约3 cm纵行切口，将骼前下棘突起充分暴露，使用尖锥开口，形成可置入骼骨钉的入口，将直径65 mm的骼骨钉以20～30°从头侧和朝内的方向拧入，长度约为60～80 mm，不同方向均拧入1枚，而后在拧入螺纹钉的两处切口到耻骨联合的上方做一个可置入钛棒的软组织隧道，而后将预弯塑形后的钛棒由此隧道置入，套入螺纹钉尾部，将尾帽锁死，即可完成手术。

两组均于术后进行常规抗感染、抗炎等，随访8周。

1.4 观察指标

①手术相关指标，包括住院时间、手术时间、下床时间、负重时间、骨折愈合时间、手术切口、出血量。②不同时点视觉模拟疼痛（Visual Analogue Scale, VAS）评分[5]：于术前及术后 1～3周对两组VAS评分进行比较，总分为10分，疼痛程度越严重则对应分值越高。③Majeed骨盆功能评分[6]：于术前及术后1～3周对两组Majeed评分进行比较，总分为100分，分值越高表明盆骨功能越好。④并发症：对两组随访期间的并发症进行比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

与对照组比，观察组住院时间、手术时间、下床时间、负重时间、骨折愈合时间更短，手术切口更小，出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (±s)

表1 两组患者手术相关指标比较 (±s)

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值手术切口（cm）15.01±0.43 1.96±0.61 87.428＜0.001出血量（mL）291.42±10.17 49.78±8.06 93.106＜0.001手术时间（min）107.07±14.15 58.47±6.23 15.717＜0.001骨折愈合时间（周）17.01±0.91 10.44±0.85 26.381＜0.001下床时间（周）7.01±0.24 4.27±0.67 19.250＜0.001负重时间（周）15.01±1.83 8.79±1.56 12.933＜0.001住院时间（周）3.11±0.12 1.83±0.49 12.686＜0.001

2.2 两组患者不同时间点VAS评分比较

两组VAS评分术后1～3周相较于术前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间点VAS评分比较 [(±s)，分]

表2 两组患者不同时间点VAS评分比较 [(±s)，分]

注：与同组术前比较，*P＜0.05；与同组术后1周比较，#P＜0.05；与同组术后2周比较，▲P＜0.05

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值术前7.01±1.14 7.03±1.15 0.062 0.951术后1周（6.11±1.36）*（4.92±1.17）*3.317 0.002术后2周（5.12±1.06）*#（4.01±0.97）*#3.863＜0.001术后3周（3.89±0.67）*#▲（2.53±0.72）*#▲6.914＜0.001

2.3 两组患者不同时间点Majeed骨盆功能评分比较

两组Majeed骨盆功能评分术后1～3周相较于术前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时间点Majeed骨盆功能评分比较 [(±s)，分]

表3 两组患者不同时间点Majeed骨盆功能评分比较 [(±s)，分]

注：与同组术前比较，*P＜0.05；与同组术后1周比较，#P＜0.05；与同组术后2周比较，▲P＜0.05

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值术前43.29±5.78 43.27±5.80 0.012 0.990术后1周（55.42±11.07）*（61.59±10.29）*2.041 0.047术后2周（63.49±8.77）*#（83.54±6.49）*#9.189＜0.001术后3周（76.55±5.48）*#▲（91.42±3.17）*#▲11.744＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组随访期间的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

骨盆骨折属于临床上病死率、致残率较高的严重骨科疾病，临床上常采用外固定支架固定进行手术治疗，但其易导致患者术后出现钉道感染、骨折延迟愈合等并发症，使得对于患者术后的护理难度提升，增加患者的心理负担，不利于其预后恢复[7]。

椎弓根钉棒系统本质上属于一种内置的外固定支架，在起到常规外固定作用的基础上，能有效避免常规外固定所致的钉道感染、固定松动等并发症，且其手术切口较小，操作较为简单，能有效缩短手术时间，术中出血量较少，促进术后恢复[8-9]。本文研究结果证实，与对照组比，观察组住院时间、手术时间、下床时间、负重时间、骨折愈合时间更短，手术切口更小，出血量更少，随访期间的总并发症发生率更低（P＜0.05），提示椎弓根钉棒系统应用于骨盆骨折患者可改善手术相关指标，对术后恢复有促进作用，与刘瑞仁等[10]研究结果基本一致。

若患者的疼痛程度较严重，可能导致患者的心理恐惧、抑郁等情绪加重，机体产生术后应激反应，致使机体炎症反应的发生，Majeed骨盆功能评分是于骨盆骨折术后对患者的盆骨功能进行评价的主要指标，其分值越高则表明患者的盆骨功能恢复的越好，即患者术后的生活质量越好[11-12]。椎弓根钉棒系统具有手术切口小的特点，且其可缩短固定力臂，固定力度更强，进而可避免固定松动这一问题，且其对于患者的术后护理无较大的特殊要求，可提升依从性，减轻术后恐惧、抑郁等不良情绪，改善患者临床疼痛症状，此外，可根据患者需求延长留置时间和固定期限，促进骨折愈合和骨盆功能恢复，改善生活质量[13-14]。黄伟等[15]通过研究发现，椎弓根钉棒系统治疗不稳定骨盆骨折术后1周的VAS评分（5.01±1.12）分、术后2周评分（4.14±0.92）分、术后3周评分（2.82±0.60）分均处于较低水平。本文研究结果证实，观察组患者术后1～3周VAS评分分别为（4.92±1.17）分、（4.01±0.97）分、（2.53±0.72）分，相比于对照组的（6.11±1.36）分、（5.12±1.06）分、（3.89±0.67）分均较低；观察组术后1～3周Majeed骨盆功能评分分别为（61.59±10.29）分、（83.54±6.49）分、（91.42±3.17）分，相比于对照组的（55.42±11.07）分 、（63.49±8.77）分 、（76.55±5.48）分 均 较 高（P＜0.05），与上述研究结果相符，提示椎弓根钉棒系统应用于骨盆骨折患者可以缓解疼痛，改善盆骨功能，提升生活质量。

综上所述，椎弓根钉棒系统应用于骨盆骨折患者可改善手术相关指标，促进术后恢复，缓解疼痛程度，降低并发症发生率，促进盆底功能恢复，提高整体生活质量。本研究的不足之处在于，纳入研究样本量较少，且缺乏对于患者骨密度、血清炎性因子等指标的研究，后续研究可扩大选取病例年限，增加样本量进行更为深入的研究。