喉罩通气和腰硬联合麻醉对腹腔镜子宫全切手术麻醉效果及安全性分析

2022-02-11李宗维唐苇谭中

系统医学 2022年20期

李宗维，唐苇，谭中

重庆市万州区妇幼保健院麻醉科，重庆 404000

随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜子宫全切术的应用越来越普遍。腹腔镜手术优势明显，包括术中创伤小、术后康复快，但是手术中需要建立二氧化碳气腹，特殊体位会给患者带来较为强烈的应激反应，因此对手术效果产生不良影响[1-2]。传统腹腔镜手术中一般会采用全身麻醉，但是随着深入认知患者的生理病理性变化，麻醉方式类型也越来越多。喉罩麻醉属于近些年来新型通气道，该技术不会接触声带、器官，不会机械性损伤器官及声带[3-4]。置入时，不会严重影响生理功能，也不会使患者的心率、血压出现剧烈变化。但是，在气腹时会降低肺顺应性，使呼吸道压力升高。腰硬麻醉能够满足子宫全切术盆腔深部及阴道操作，可以起到有效镇痛及肌肉松弛的作用，从而实现麻醉平面控制[5-6]。本研究选择重庆市万州区妇幼保健院在2020年12月—2021年12月期间收治的60例腹腔子宫全切手术患者作为研究对象，通过对照研究，分析喉罩麻醉和腰硬联合麻醉对腹腔镜子宫全切术患者的麻醉效果的影响作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的60例腹腔子宫全切手术患者作为研究对象，按照随机数表法分成对照组（n=30）和观察组（n=30），本研究得到院内医学伦理会批准，患者及患者家属于同意书上签字。两组年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①实验室检查结果正常且能够耐受手术麻醉；②穿刺区域无异常反应；③知情本研究，并且同意参与研究。

排除标准：①存在麻醉禁忌证患者；②存在通气障碍患者；③无精神疾病患者。

1.3 方法

对照组患者通过喉罩通气全麻，观察组患者通过喉罩通气和腰硬联合麻醉。

喉罩通气全麻：静脉注射2 μg/kg的芬太尼（国药准字 H20030198），2 mg/kg的丙泊酚（国药准字H20123138），0.1 mg/kg的阿曲库铵（国药准字H20090202），吸氧祛痰，然后置入第三代喉罩，向气囊中注入20～30 mL空气，确认喉罩位置正确及通气无漏气反应后，连接麻醉剂，进行机控呼吸，手术中需要每小时持续泵注4～6 mg/kg丙泊酚，根据患者的疾病情况，合理追加芬太尼及阿曲库铵，手术中，需要对患者的潮气量、呼吸频率进行密切监测，手术结束前15 min停止输注丙泊酚，手术结束后做肌松拮抗，如果患者恢复吞咽反射及自主呼吸，且血氧饱和度在95%以上，可以自行拔出喉罩。

喉罩通气和腰硬联合麻醉：患者采取左侧卧位，选择L3～L4锥体作为穿刺间隙，成功穿刺后，于蛛网膜下腔注入12～15 mg的布比卡因（国药准字H43021018），注射完成后退出腰麻针，在腰硬外腔向头侧放置3 cm硬膜外导管，然后采用仰卧位，对患者的麻醉所需平面进行快速测定并调节，在切皮前2 min需要静脉注射1 mg/kg的哌替丁（国药准字H44021617），每小时持续静脉泵注3～5 mg/kg的丙泊酚，直到放气腹，手术中保持睡眠状态，根据患者情况，每1小时追加5～6 mL的0.75%罗哌卡因（国药准字 H20173193）。

1.4 观察指标

比较两组患者镇痛效果持续时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、肛门排气时间、下床活动时间；T0、T1、T2、T3的血流动力学指标，包括平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率（heart rate, HR）；T0、T1、T2、T3的炎症因子水平，包括白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）；不良反应发生发生情况，包括咽喉不适、恶心呕吐、躁动。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关时间比较

观察组患者的镇痛效果持续时间长于对照组，自主呼吸恢复时间、苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉相关时间对比(±s)

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值镇痛效果持续时间(h)5.80±1.70 3.39±1.12 6.484＜0.001自主呼吸恢复时间(min)4.51±1.09 9.96±2.24 11.983＜0.001苏醒时间(min)7.39±2.13 15.58±4.16 9.598＜0.001肛门排气时间(h)9.90±1.95 10.36±2.44 0.807 0.423下床活动时间(h)20.13±3.96 21.54±4.50 1.288 0.203

2.2 两组患者 T0、T1、T2、T3的血流动力学指标比较

T0时，两组患者的MAP和HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的 T1、T2、T3的MAP和CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者T0、T1、T2、T3的血流动力学指标对比(±s)

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值MAP（mmHg）T0 85.11±4.49 85.09±4.52 0.017 0.986 T1 84.52±4.45 94.58±4.63 8.580＜0.001 T2 85.29±4.11 93.05±4.25 7.189＜0.001 T3 85.21±4.84 89.71±5.16 3.484 0.001 T0 76.62±8.70 76.60±8.66 0.009 0.993 HR（次/min）T1 82.53±8.21 92.33±8.37 4.578＜0.001 T2 80.11±7.73 86.43±5.52 3.644 0.001 T3 80.99±7.89 85.37±7.83 2.158 0.035

2.3 两组患者T0、T1、T2、T3的炎症因子水平比较

T0时，两组患者的IL-6、CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的T1、T2、T3的IL-6、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者T0、T1、T2、T3的炎症因子水平对比(±s)

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值IL-6（pg/mL）T0 51.54±4.22 51.51±4.20 0.028 0.978 T1 60.19±4.51 66.12±5.14 4.750＜0.001 T2 60.54±4.36 67.36±4.58 5.907＜0.001 T3 61.43±4.57 69.99±6.26 6.049＜0.001 T0 12.41±2.30 12.39±2.34 0.033 0.974 CRP（mg/L）T1 17.82±2.34 23.55±3.43 7.559＜0.001 T2 18.43±2.39 26.77±4.56 8.873＜0.001 T3 20.11±2.83 29.01±5.16 8.283＜0.001

2.4 两组患者的不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的不良反应发生率对比

3 讨论

现代医学不断发展，腹腔镜技术日渐成熟，但是腹腔镜术中需要建立气腹，会对患者循环功能、呼吸功能造成影响，进而引发应激反应[7-8]，不利于手术进展，因此，合理选择麻醉方案十分重要。全身麻醉能够有效镇痛，保证通气、呼吸顺畅，可以完全松弛肌肉[9-10]，但是全身麻醉会对大脑皮层功能产生抑制作用，使交感-肾上腺髓质兴奋性增加，从而分泌大量儿茶酚胺，使患者的心率、血压发生明显波动，延长手术时间，另外，全身麻醉还会产生应激反应，升高炎症因子[11-12]。相关报道表示：子宫全切手术具有一定创伤性，交感-肾上腺髓质神经系统发生高度兴奋，会升高MAP、HR，从而引发应激反应，不利于机体恢复。而腰硬联合麻醉，能够抑制应激反应，降低肾上腺髓质的兴奋性，减少炎症因子的释放，术后苏醒速度更快[13-14]。

根据有关报道表明：围术期产生应激反应会使血液处于高凝状态，引发纤溶系统亢进，对凝血功能造成影响，有一定的概率引发血栓[15-16]。而腹腔镜子宫全切手术术中体位为头低脚高，会使患者呼吸困难，对手术顺利进行产生影响。而手术时间延长、肌松药物及全麻药物的应用，会延长术后苏醒时间，使患者出现恶心、呕吐、不适感[16]。本研究结果表明：观察组患者的镇痛效果持续时间（5.80±1.70）h长于对照组（3.39±1.12）h（P＜0.05）；观察组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的T1、T2、T3的IL-6、CRP低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的 T1、T2、T3的MAP和HR低于对照组（P＜0.05），说明通过喉罩联合腰硬麻醉，能够减少麻醉用药量，维持良好的血流动力学，并且能够有效地阻断子宫固定组织及周边组织神经支配。于鹏威等[4]的研究结果表示：喉罩通气组患者的镇痛效果持续时间为（3.41±1.13）h，少于腰硬联合麻醉组患者的（5.78±1.68）h（P＜0.05），和本研究结果大致相同。

综上所述，腹腔镜子宫全切手术中应用喉罩通气和腰硬联合麻醉，能够提升麻醉效果以及手术安全性。