郭 烨，刘振华

（北京市中关村医院口腔科，北京 100190）

四环素牙（tetracycline stained teeth）为临床常见的口腔疾病，其发生原因主要是患者在牙齿发育矿化期服用四环素类抗菌药物后四环素沉积于牙体组织内，逐渐引起牙齿颜色、结构异常，可直接影响牙美观[1]。牙齿贴面修复是四环素牙修复治疗的主要手段，其治疗原理是在染色牙表面粘接一层与正常牙色相接近的材料。既往临床常应用树脂贴面修复四环素牙，但大量研究报道该法远期疗效较差[2，3]。近年也有研究报道[4]，铸造陶瓷贴面有磨除牙体组织少、美观、生物相容性良好等优点，用于口腔修复治疗中可获得良好的效果，但瓷贴面在四环素牙修复中的报道较少见。基于此，本研究结合2016年7月-2019年7月我院口腔科行牙齿美容修复的18例四环素牙患者临床资料，旨在探究铸造陶瓷贴面修复治疗四环素牙的临床效果，观察其美学效果，以期为四环素牙修复提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月-2019年7月于北京市中关村医院口腔科行牙齿美容修复的18例四环素牙患者（40颗患牙）为研究对象。纳入标准：①经口腔查体、病史确诊为四环素牙；②牙周组织健康，无牙周感染性病变；③自愿接受牙贴面修复。排除标准：①合并重要脏器疾病者；②合并糖尿病、高血压等慢性病者；③合并精神疾病者；④依从性太差，不能配合完成随访工作者。研究对象中男7例，女11例；年龄25～42岁，平均年龄（33.63±4.37）岁。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 18例患者的40颗患牙均采用铸造陶瓷贴面进行修复，具体方法如下：

1.2.1材料设备 IPS e.max press铸瓷贴面；硅橡胶；皓齿排龈线；双固化树脂粘接材料（Variolink N）。

1.2.2牙体预备 牙体切缘采用开窗型预备；牙体唇面分为龈段1/3～1/2、切端1/2～2/3两个平面进行预备，尽量减少预备量。牙体颈部与牙龈缘平齐，并使其呈浅凹状肩台，与此同时牙体预备尽量向邻面接触区扩展，但不破坏接触区结构。牙体预备完成后在修复牙放置皓齿排龈线并用硅橡胶取模，用超硬石膏灌注模型，采用IPS e.max press材料制作贴面。

1.2.3瓷贴面粘接 首先，应用试色糊剂，根据患者意见，确定效果较好且患者满意的一种树脂水门汀，用皓齿排龈线排龈。然后，用氢氟酸酸蚀贴面粘接面，40 s后将其冲洗干净并吹干，涂抹硅烷偶联剂，保持60 s后吹干。再在牙表面、贴面组织面均匀涂抹一层粘接剂，将贴面粘接到患牙表面，2 s后将多余的粘接剂去除，保持40 s后适当调整牙正中、前伸、侧方咬合关系，并精修牙边缘，进行抛光处理。

1.3 观察指标 观察患者修复效果及修复成功率。

1.3.1修复效果 于牙修复术后1、6、12、24、36个月采用美国公共健康协会的修正标准（USPHS）[5]评价修复体的修复效果，该标准主要从边缘适合性（A：无间隙；B：探针可探及边缘有间隙，但无牙本质暴露；C：有牙本质暴露，但无活动缺损）、颜色匹配（A：修复体表面光泽较好，与牙体颜色接近；B：修复体透明度轻度下降，但仍为正常牙色；C：修复体颜色暗沉）、边缘着色（A：修复体边缘与牙结构之间未见有变色；B：修复体边缘与牙结构之间略有变色，但未向牙髓延伸；C：修复体边缘与牙结构之间有明显变色，且涉及牙髓）、表面粗糙度（A：表面光滑；B：表面粗糙，但无缺损、裂纹；C：修复体表面有斑点状缺损）、修复体完整性（A：形态无异常；B：表面外形突度有所不足，接触点略松；C：有缺陷，无邻接触点）、术后牙敏感反应（A：修复术后无敏感；B：修复术后有轻微疼痛，但可耐受；C：修复术后牙本质敏感，疼痛较为明显，不可耐受）、牙龈健康状况（A：牙健康良好；B：有轻微牙龈炎症，探针有少量出血，但未形成牙周袋；C：牙龈充血水肿、出血，有牙周袋形成）进行评价。

1.3.2修复成功率 在修复术后3年，记录并随访40颗患牙修复成功率。修复成功判断标准[6]：修复体达到USPHS中A级标准，且修复术后无并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示。

2 结果

18例患者均完成36个月的随访，贴面粘接术后1、6、12、24个月所有患牙的修复体边缘适合性、颜色匹配、边缘着色、表面粗糙度、修复体完整性、术后牙本质敏感、牙龈健康状况均达到A级标准。术后36个月只有1颗患牙边缘着色，表面略粗糙，可见40颗患牙进行铸造陶瓷贴面修复3年成功率达到97.50%（39/40），见表1。

表1 术后36个月USPHS标准评价修复效果[n（%），n=40]

3 典型病例

患者，女，33岁，因“自幼牙齿发黄，自觉影响美观要求进行前牙修复”。患者全口四环素牙20余年，牙齿色泽暗黄，牙表面粗糙，11、21近中邻面有龋坏累及牙本质浅层，为黑褐色，冷（+）、叩（-）。12近中邻面有浅龋坏，冷（-）、叩（-）。21远中切角有缺损，冷（-）、叩（-）。牙龈状况良好。临床诊断为四环素牙，拟进行铸造陶瓷贴面修复治疗。修复术后1周、3、6个月复查，患者自觉无不适症状，对铸造贴面外形、颜色均表示满意。患者修复治疗前后对比见图1～图3。

图1 修复治疗前正面观

图2 术后正面观

图3 粘接后正面观

4 讨论

四环素牙是因在牙齿发育阶段过量使用四环素类抗生素，致使药物沉积于牙本质，在光作用下诱发氧化反应而引起牙齿颜色改变，牙体硬组织发育不完全。四环素牙的牙齿色度较正常牙显著降低，饱和度相对较高，且由于四环素牙的色素在牙本质沉积，故牙体预备后的基牙色泽深于预备前[7]。因此，四环素牙的美学修复目的是让牙齿变白、牙体组织恢复完整。瓷贴面是近年新出现的四环素牙治疗方法，属于一种粘接技术，应用瓷修复材料粘接变色、着色患牙或修复缺损牙体，以使患牙色泽、牙体形态恢复正常[8]。目前已有大量研究证实[9，10]，瓷贴面所需的牙体预备量较少，能够最大限度保留天然牙体组织，与此同时在修复过程中主要是在唇颊面进行牙体预备，可维持牙齿舌面、功能面完整。另有研究报道[11]，瓷贴面能够模拟出逼真的正常牙色、表面质地、半透明性等美学特点，由此可见瓷贴面能够满足四环素牙的修复美学需求。但需注意，在瓷贴面修复中为了确保釉质粘接效果良好，瓷贴面的修复厚度较薄，仅有0.3～1.0 mm，故为了获得理想的美学效果应合理选择饰瓷材料。

在临床中，牙科陶瓷种类多种多样，其材料、性能仍在不断发展与改进。其中，铸造陶瓷贴面为当前临床最流行的贴面类型，通过失蜡法在长石质中注入二硅酸锂压制成型[12]。本研究应用IPS e.max press铸瓷贴面修复四环素牙，其为二矽酸锂玻璃陶瓷，抗压强度可高至400 Mpa，并有多种不同透光率的瓷块，便于临床根据患者的实际牙齿颜色选择相应的瓷块，进而满足瓷贴面修复的美观需求[13]。本研究结果显示，贴面粘接术后24个月所有患牙的修复体边缘适合性、颜色匹配、边缘着色、表面粗糙度、修复体完整性、术后牙本质敏感、牙龈健康状况均达到A标准，且在修复后36个月只有1颗患牙边缘着色，修复3年成功率达到97.50%，提示IPS e.max press铸瓷贴面修复四环素牙可获得显著的美学效果。分析认为，IPS e.max press铸瓷贴面修复四环素牙有以下优点：①微创：IPS e.max press铸瓷贴面修复中牙体磨除量较少，通常磨除牙唇侧部分釉质、患牙切断部分牙体组织即可[14]；②不会损害牙髓活力：IPS e.max press铸瓷贴面能够保持牙齿舌面、功能面的完整性，符合牙齿修复生物学原则，对牙髓活力损害较少[15]；③美观效果良好：IPS e.max press铸瓷贴面的透光性与正常牙接近，而且其色泽稳定，修复后患牙自然美观[16]；④生物相容性良好：IPS e.max press铸瓷贴面能够设计龈上边缘，修复后牙体不易有菌斑附着，也不易着色，对牙龈组织影响较少[17]；⑤理化性能稳定：IPS e.max press铸瓷贴面有较强的耐磨损性能，无烤瓷牙有金属离子析出的问题，故安全性较好[18]。本研究中仅有1颗患牙在修复36个月后出现色素沉着，这可能与患者有喝咖啡、饮浓茶的生活习惯有关，咖啡中的咖啡因可引起牙齿变黄，茶水中的某些氧化物可沉积在牙颈部、贴面，与正常牙粘接边缘发生少量色素沉着，故对于瓷贴面修复治疗患者在修复后应进行口腔卫生宣教，嘱患者保持良好口腔卫生习惯。

综上所述，铸造陶瓷贴面在微创、美学效果、物理性能、生物相容性方面均可满足四环素牙的修复要求，在严格掌握适应证的前提下，采用铸造陶瓷贴面治疗四环素牙可获得良好的修复效果。