张婷蓉

（广元市第一人民医院麻醉手术中心，四川 广元 628000）

皮肤属于人体天然屏障，承担着预防细菌等病原体入侵等重任，皮肤完整性直接决定着细菌感染的预防效果[1，2]。正常情况下，人体皮肤表面存在大量细菌，但数量、种类往往会受个人卫生、所处环境等因素影响，继而形成差异[3，4]。人体皮肤最常见微生物种类是葡萄球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌以及丙酸杆菌等[5，6]。皮肤表面细菌有常驻菌、暂居菌，前者多寄居在皮肤褶皱部位、毛囊部位，多数无致病性；后者多通过接触在皮肤表面附着，和皮肤的实际接触并不紧密，容易被清水、肥皂清除，以革兰阴性菌为主，多具有致病性。葡萄球菌属于常见化脓菌，有80%以上的化脓性疾病因该病原菌诱发，该病原菌不仅在皮肤上附着，而且会在毛囊、汗腺、皮脂腺中隐藏。外科手术是救治患者的有效措施，但是侵入性手段会导致皮肤完整性暂时丧失，也会创造通道让病原菌侵入人体。为保证手术效果，不仅要提前做好手术仪器准备，还需做好患者的皮肤预处理工作，尤其是手术部位皮肤。现今临床用于皮肤预处理的方法较多，包含生理盐水擦拭及酒精擦拭。基于此，本研究结合我院收治的38例外科手术患者的临床资料，探讨不同类型皮肤预处理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月-2022年8月广元市第一人民医院收治的38例外科手术患者作为研究对象，纳入标准：①符合外科手术适应证；②预处理皮肤无炎症感染；③依从性较高；④具有正常视听说功能。排除标准：①精神状态及心理状态不支持此次研究；②临床资料欠真实或不完整；③中途退出研究者。应用随机数字表法分为对照组及观察组，各19例。对照组男13例，女6例；年龄22～61岁，平均年龄（41.76±7.89）岁；体重42～81 kg，平均体重（61.75±8.29）kg。观察组男12例，女7例；年龄22～60岁，平均年龄（41.38±7.85）岁；体重41～81 kg，平均体重（61.42±8.27）kg。两组性别、年龄以及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用生理盐水进行皮肤预处理：应用医用无菌清洁纱布蘸适量生理盐水，力度轻柔地擦拭局部皮肤，连续擦拭3次，但纱布不可重复使用。观察组采用75%酒精进行皮肤预处理：应用无菌持物钳夹将酒精球夹起，应用酒精球力度轻柔地擦拭患者局部皮肤，仅需要擦拭1次，使用完毕后需将酒精球丢入垃圾桶。

1.3 观察指标 比较两组细菌清除情况、菌落数量以及皮肤消毒效果。细菌清除情况：选择灭菌规格板，妥善放在待检测皮肤区域，提前处理棉拭子，将其浸入无菌洗脱液中，应用棉拭子水平涂擦规格板，涂擦次数共计4次。完成涂擦操作之后，应用无菌剪刀剪下棉拭子接触部位，将剪下的部分棉拭子置入无菌洗脱液试管中，盖好盖子，之后将试管送检，或将试管装入温度2 ℃～8 ℃冰箱中冷藏，4 h内将试管取出并送往微生物室完成细菌培养；将试管妥善置入混匀器中，持续震荡20 s，之后运用移液器将0.1 ml洗脱液取出，将洗脱液接种到营养琼脂平皿中，之后将平皿送入温度35 ℃温箱中培养，持续培养48 h，48 h后计算菌落数；分别统计两组预处理后、入手术室时、手术30、60以及120 min后的菌落数量；皮肤消毒效果：对两组预处理皮肤的湿度、舒适度、外观、完整度、清洁度进行评价，采用10分制评估，0分是不理想，10分是最理想，分数越高代表皮肤消毒效果越理想。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组细菌清除情况比较 两组处理后菌落数少于处理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组细菌清除情况比较（ ±s，cfu/cm2）

表1 两组细菌清除情况比较（ ±s，cfu/cm2）

注：与同组处理前比较，*P＜0.05

组别观察组对照组n 处理后19 19 tP处理前39.43±3.86 39.05±3.81 0.3054 0.7618 1.01±0.18*25.42±3.26*32.5886 0.0000

2.2 两组菌落数量比较 观察组与对照组入手术室时、手术30、60以及120 min后菌落数均为0，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组皮肤消毒效果比较 观察组处理后的皮肤消毒效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮肤消毒效果比较（ ±s，分）

表2 两组皮肤消毒效果比较（ ±s，分）

组别观察组对照组n 19 19 tP湿度9.13±0.62 7.89±0.55 6.5216 0.0000舒适度9.18±0.64 7.95±0.57 6.2558 0.0000外观9.10±0.63 7.92±0.53 6.2475 0.0000完整度9.26±0.63 8.09±0.56 6.0504 0.0000清洁度9.23±0.62 8.06±0.57 6.0555 0.0000

3 讨论

从20世纪开始，医疗工作者就将皮肤预处理作为手术患者的术前常规准备之一[7]。既往实施的皮肤预处理工作包含清除局部毛发、清洁皮肤两项，多数情况下在手术前1 d进行。清除毛发、清洁皮肤，能够消除毛发脏污等带来的病原菌，可避免手术操作期间病原菌顺着手术切口侵入人体造成感染，从而提高手术安全性。随着该操作使用频率的升高，有研究发现，单纯清除手术患者的手术区域毛发，清洁手术区域皮肤，无法完全消除皮肤表面细菌，手术操作期间依然有部分细菌侵入创口，诱发感染性疾病，影响手术效果以及手术安全，甚至威胁患者生命安全。多数情况下，这些侵入人体的病原菌无致病菌特点，但也有部分致病菌。致病菌的危害较大，不仅可诱发局部感染，还可导致败血症，导致患者死亡。为提高患者的生命安全，需结合这一情况，做好患者的皮肤预处理。

现今临床多在手术患者术前皮肤准备期间，采用生理盐水等方法清洁表面皮肤，有40%的细菌可被有效清除，依然有60%细菌附着在表面皮肤上，影响手术效果，且存在一定的感染风险。在酒精溶液问世并在临床应用后，有部分医护人员会在皮肤预处理期间应用酒精，通过详细擦拭表面皮肤，达到有效清洁细菌、改善皮肤状态的目的。75%酒精是一种十分常见的消毒溶液，其清洁灭菌功能十分强大。采用酒精棉擦拭手术部位皮肤，便可有效清洁皮肤，最大程度上消除细菌，消毒效果理想，患者的感染发生率更低。此次研究显示，处理前比较两组菌落数比较无差异，处理后观察组菌落数少于对照组，提升75%酒精的细菌清除效果优于生理盐水；入手术室时、手术30、60以及手术120 min后观察组菌落数与对照组均显示是0，但差异无统计学意义（P＞0.05），这和手术室环境特殊，患者入手术室还需进行再次清洁消毒相关；此外，观察组处理后的皮肤消毒效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），75%酒精球进行皮肤预处理，仅需要涂抹1次便可达到目的，无需多次擦拭操作，且所用酒精球更柔软，擦拭过程中更舒适，因此不会对皮肤造成过度摩擦刺激、液体刺激，患者的皮肤状态明显更理想。再者，与生理盐水比较，酒精的皮肤消毒力度更大，酒精分子具有较强渗透力，可透过细菌表面膜进入细菌深部，令构成细菌生命基础的蛋白质逐步凝固，有效杀死细菌，且酒精易挥发，在皮肤的滞留时间较短，所以皮肤消毒有效性及安全性更高。

综上所述，应用75%酒精进行皮肤预处理，可提高外科手术患者的细菌清除效果，改善患者的皮肤状态，值得临床应用。