陈伟钊,李达康,陈翊君

(江门市中心医院药学部,广东 江门 529000)

胸部肿瘤主要为肺部肿瘤,早期肿瘤经手术切除后患者预后较好,临床5年生存率较高,因此临床对于此类患者的治疗,多以手术为主[1]。手术的麻醉方案为全身麻醉,而在麻醉后术后,较易出现恶心呕吐(Postoperativenauseaand vomiting,PONV)等麻醉药物相关不良反应,发生率25%～30%,影响了患者的恢复,并对术后的切口产生不良的影响[2]。PONV的发生,可增加伤口张力,进而使静脉压增高,产生水电解质紊乱,导致酸碱失调、误吸等不良事件。在临床中,也多有患者术后因PINV再入院,在一定层面上,增加了患者的经济负担,影响手术质量。因此,是否在术前应用药物进行预防性治疗,为临床医生的重点。本研究选取我院近期收治的胸部肿瘤患者,接受药物预防性治疗,获得满意效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]:全身麻醉手术年龄>18岁的患者;符合胸部肿瘤诊断标准;既往身体健康无类似疾病史;知情同意。排除标准:急性脑出血;合并有严重心、肝疾病;严重脏器功能障碍、精神类疾病者。将在我院(2020年7月到2021年7月)收治的胸部肿瘤患者100例,以随机数字表法进行分组,每组各50例患者,选取其中1组50例患者在麻醉诱导前接受托烷司琼缓慢静脉推注为托烷司琼组,男33例,女17例,年龄37.0～76.0岁,平均(63.51±4.77)岁,体质量53.6～80.8kg,平均(61.52±3.85)kg。另1组50例患者则在麻醉诱导前接受昂丹司琼缓慢静脉推注为昂丹司琼组,男31例,女19例,年龄32.0～77.0岁,平均(62.62±5.06)岁,体质量51.5～81.8 kg,平均(62.07±4.11)kg。对照两组资料相比,(P>0.05),具有可比。

1.2 方法

患者在进入手术室后,进行连接监护仪和氧气,在对患者实施麻醉诱导前,根据患者分组的不同进行不同给药,其中昂丹司琼组静脉注射昂丹司琼(江苏奥赛康药业,批准文号:H20060195)4 mg,而托烷司琼组则以静脉注射托烷司琼(山东罗欣药业股份有限公司,国药准字H20061060)5mg,接受药物注射后,两组患者均行静吸复合气管插管全身麻醉。静脉常规药物麻醉诱导,辅助其它药物。术后,新斯的明2 mg 和阿托品1 mg 混合。

1.3 评价标准

比较术后不同时间疼痛及恶心、呕吐发生率,并统计在术后不良反应发生的情况,并对在术前与术后的舒适度评分。疼痛评分以疼痛视觉评分法(VAS)评分法进行判定[4],分值0～10分,分数越高代表患者的疼痛感越强烈。时间分布则以0～6h,7～12h,13～18h,19～24h为时间段的分布,以该时间段患者出现最严重的评分为主。并统计在此时间段发生的恶心、呕吐发生例数。及在术后24h内,总计发生的不良反应。统计心理及生理舒适评价表,舒适度评分分值越高表示其不适度程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在术后不同时间段疼痛评分及恶心、呕吐发生率对比

托烷司琼组在术后0～6h、7～12h时间段中疼痛评分均低于昂丹司琼组,而在恶心、呕吐率比较中,托烷司琼组在术后0～6h、7～12h、13～18h时间段中发生率均低于昂丹司琼组,具有统计学差异(P<0.05)。而在托烷司琼组术后13～18h、19～24h时间段中评分稍低于昂丹司琼组,术后19～24h时间段中恶心呕吐率稍低于昂丹司琼组,无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者在术后不同时间段疼痛评分及恶心、呕吐发生率对比

2.2 两组患者在术后不良反应发生的情况比较

两组患者术后均出现不同例数、不同程度、不同类型的不良反应,其中托烷司琼组不良反应率为18.00%,相比于昂丹司琼组的14.00%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者在术后不良反应发生的情况比较[n,(%)]

2.3 两组在术前与术后舒适度比较

两组患者术前的心理及生理舒适评价比较,无统计学差异(P>0.05)。在术后的心理及生理舒适评价较术前下降,托烷司琼组评分低于昂丹司琼组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者在术前与术后的舒适度评分比较

3 讨论

胸部肿瘤手术复杂,手术的主要操作需要在胸腔内完成,主要为切皮、为获得更好的手术视野需要进行刮除肋骨骨膜、并且对于患者进行胸腔前及肺门剖开,对患者所产生的创伤刺激均较强烈,并包括了其麻醉的复杂性,术中各个阶段对患者的刺激均较强烈,术后的疼痛、恶心、呕吐均为可能发生的较多的术后不良反应[5]。所以,对于胸部肿瘤患者主要行全身麻醉手术,此阶段需要特别注意避免出现恶心呕吐等相关的并发症发生。呕吐的发生主要是由脑干中相关的部位如孤束核等,和体液因素介导的复杂生理活动。其主要是化学感受器所存在的相关触发区(chemoreceptor trigger zone,CTZ)、大脑皮质、前庭器官、胃肠道传入冲动。由于呕吐反射主要是在中枢内产生,由于机体所产生的相关多个区域的影响,所产生的冲动传入,包括化学触发带、胃肠植物神经系统等不同的相关位置诱发下产生,主要是由于化学触发带引导下产生的由平行排列的独立受体位点所组成的结果。多富含组胺、多巴胺和神经激肽-1受体等[6]。因此,获得较好效果的基础就是阻断通路。恶心是人类主观感受,与呕吐相关[7]。相关的研究中指出[8],在5-HT3受体的激活下,能诱发恶心、呕吐的发生。昂丹司琼和托烷司琼均为高选择性5-HT3受体拮抗剂,抑制恶心呕吐发生。昂丹司琼不改变多巴胺、肾上腺素能和抗胆碱能受体活性,故不良反应比传统止吐药少。托烷司琼作为新型的 5-HT3 受体拮抗剂,半衰期为7.3h,具有外周和中枢的双重拮抗作用,在结构上与 5-HT3 更为相似,与 5-HT3 受体的亲和力比昂丹司琼更强。本研究中,在疼痛比较中,托烷司琼组在术后0～6h、7～12h时间段中评分均低于昂丹司琼组,而在恶心、呕吐率比较中,托烷司琼组在术后0～6h、7～12h、13～18h时间段中发生率均低于昂丹司琼组(P<0.05)。而在托烷司琼组术后13～18h、19～24h时间段中评分稍低于昂丹司琼组,术后19～24h时间段中恶心呕吐率稍低于昂丹司琼组,无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后均出现不同例数、不同程度、不同类型的不良反应,其中托烷司琼组不良反应率为18.00%,稍高于昂丹司琼组的14.00%,无统计学差异(P>0.05)。两组患者术前的心理及生理舒适评价比较,无统计学差异(P>0.05)。在术后的心理及生理舒适评价较术前明显的下降,其中托烷司琼组评分低于昂丹司琼组(P<0.05)。王刚、段春宇研究,选取胸部肿瘤患者,缓慢静脉注射不同药物。结果术后托烷司琼组0～12hVAS评分(1.58±0.48)分、(2.46±0.61)分低于昂丹司琼组(2.86±0.79)分、(3.93±1.02)分(P<0.05);术后0～24h托烷司琼组恶心及呕吐率更低(P<0.05);24～48h两组相近,无统计学差异(P>0.05)。

综上所述在胸部肿瘤患者择期手术中,在麻醉诱导前使用5 羟色胺受体拮抗剂可以获得较好的减少术后恶心呕吐发生的效果,且均相对安全。而在药物选择中,托烷司琼与昂丹司琼相比,前者在术后止痛、预防恶心、呕吐的发生效果更优于后者,术后的心理及生理舒适评价更好。