刘雄文

(泉州台商投资区医院耳鼻喉科,福建 泉州 362122)

耳鸣的发生与外耳、中耳或耳蜗病变有关,或是受到全身性疾病的影响,患者耳内持续出现异常声幻觉,影响其正常听觉。耳鸣症状的产生,会严重妨碍患者的日常生活、工作,进而引起失眠、精神紧张,头晕等症状,对于患者的听觉功能形成损害,存在致残的风险[1]。耳鸣患者的治疗过程中,医生应该具体了解病因,采取针对性的治疗方法,同时应用具有改善内耳微循环功效的治疗药物,并给予高压氧治疗,可以在一定程度上改善患者的耳鸣症状,但是整体疗效并不理想,耳鸣患者听觉处理功能难以得到良好的恢复。为了提高耳鸣的治疗效果,应用重复经颅磁刺激患者大脑神经环路的方法进行治疗,对于听皮质神经兴奋性产生调节作用,可以更好地减轻患者的耳鸣症状,促进患者听觉处理功能的快速、良好恢复[2]。本研究选取我院2019年4月-2020年6月期间收治的96例耳鸣患者作为研究对象,探讨应用重复经颅磁刺激方法的疗效,结合患者的听觉处理功能恢复情况做出评价,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2019年4月-2020年6月期间收治的96例耳鸣患者,行分组对照研究(观察组和对照组各48例)。纳入标准:①符合耳鸣诊断标准,且耳鸣时间≤3个月。②患者知情同意。排除标准:①伴有精神疾病。②颅内置有金属异物。观察组中,男性28例,女性20例,年龄38～72岁,平均年龄(51.33±5.36)岁。对照组中,男性29例,女性19例,年龄39～74岁,平均年龄(51.58±5.41)岁。基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组(常规治疗):药物治疗期间,应用右旋糖酐40氯化钠注射液(辽源市泓源制药有限公司,国药准字H22026294,规格:500mL:30g右旋糖酐40,4.5g氯化钠),静脉滴注用药(250 mL,1次/d),给予脑蛋白水解物片(黑龙江江世药业有限公司,国药准字H20046388,规格:13mg),口服用药(20 mg/次,3次/d),联合应用尼麦角林(瑞阳制药股份有限公司,国药准字H20058902),口服用药(50 mg/次,3次/d)。在此基础上,实施高压氧治疗,患者在FLY-0920医用氧气加压舱(贵州风雷航空军械有限责任公司,国械注准20183261729)内(0.2MPa),戴面罩吸氧治疗。持续治疗30min后,让患者呼吸空气10min,再行高压氧治疗,持续治疗30min(1次/d)

观察组(重复经颅磁刺激):基于药物治疗和高压氧治疗(同对照组),实施重复经颅磁刺激治疗。应用RT-30脉冲磁场刺激仪(湖南君峰医疗科技有限公司,湘械注准20202091582),设置最大磁场强度(3.0T)。根据患者脑电图检查结果,确定左侧颞顶叶皮质刺激点(左中央C3与左后颞T5 中点)、右侧颞顶叶皮质刺激点(右中央C4与右后颞T6中点),应用标准圆形线圈(内径:10mm;外径:50mm),与头皮相切。实施重复经颅磁刺激治疗的过程中,刺激强度为静息运动阈值的 80%,刺激频率1Hz,每侧刺激1200次。

两组患者均持续治疗2个疗程(10d为1疗程),观察患者的治疗恢复效果。

1.3 观察指标

①症状改善情况:在治疗前、治疗后10d,应用耳鸣致残量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI),评价患者的耳鸣程度(0～100分)。同时应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),评价患者的疼痛症状(0～10分)、THI评分和VAS评分的降低情况,以此判断耳鸣患者临床症状是否得到改善[3]。②听觉功能:在听觉功能评估的过程中,选择白噪声、Babble噪声等条件下进行言语测试(给声强度:40dB;词表内容:20个句子,10个字/句)的方法,根据患者的复述情况,统计白噪声、Babble噪声下的言语识别率(复述字数/200×100%)[4]。③情绪状态:在治疗前、治疗后10d,应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD),评价患者治疗前后的情绪状态,HAMD评分的降低反映出患者抑郁情绪的改善[5]。④睡眠质量:在治疗前、治疗后10d,应用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),评价患者治疗前后的睡眠质量(0～21分),PSQI评分的降低,反映出患者睡眠质量的提高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组耳鸣患者治疗前后的THI评分、VAS评分

治疗后,两组患者的THI评分、VAS评分降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组耳鸣患者治疗前后的THI评分、VAS评分对比

2.2 两组耳鸣患者在不同噪声条件下的言语识别率

治疗后,两组患者在白噪声、Babble噪声条件下的言语识别率升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者在不同噪声条件下的言语识别率对比

2.3 两组耳鸣患者的情绪状态及睡眠质量

治疗后,两组患者的HAMD评分、PSQI评分降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组耳鸣患者的情绪状态及睡眠质量评价

3 讨论

耳鸣的病因复杂、多样,患者在未受到外部声源的刺激下,耳内产生持续性或间歇性的异常声音鸣响[6]。受到耳鸣症状的困扰,患者容易出现焦虑、抑郁、失眠等情况,导致其生活质量的下降[7,8]。病情的持续进展和加重,则会损伤患者的听觉功能,存在致残的风险。在耳鸣的临床治疗中,药物治疗、高压氧治疗是常规的治疗方法[9,10]。耳鸣的药物治疗,主要侧重于扩充血容量、改善内耳微循环以及促进脑神经细胞蛋白质合成,同时改善脑内能量代谢,纠正脑功能紊乱,对脑功能形成保护作用[11]。在此基础上,实施高压氧治疗,能够达到增加脑血流量的效果,有助于神经细胞的保护[12,13]。该过程中,内耳的缺氧状态得以缓解,以此减轻内耳受到的损害,可以在一定程度上改善患者的听觉处理功能。但是在耳鸣的治疗中,药物治疗、高压氧治疗等常规治疗方法的疗效存在局限性,还需要联合应用重复经颅磁刺激方法进行治疗[14,15]。

耳鸣的形成,与听觉皮层的异常神经元电活动有关。实施重复经颅磁刺激治疗,可以对异常神经元电活动形成抑制,降低听觉皮层兴奋性,进而减轻患者的耳鸣症状。重复经颅磁刺激治疗耳鸣,能够达到诱导大脑皮层兴奋的作用。通过对听皮层神经元的调节,控制其兴奋性,对患者听觉功能和语言感知能力的恢复产生良好的帮助作用,进而促进其听觉处理功能的恢复。本项研究结果显示,接受重复经颅磁刺激+常规治疗的观察组患者,治疗后的THI评分、VAS评分低于接受常规治疗的对照组,反映出重复经颅磁刺激治疗方法对减轻耳鸣症状的优势作用。观察组患者治疗后的HAMD评分、PSQI评分低于对照组(P<0.05),说明耳鸣症状得到良好改善,对于患者情绪状态的改善以及睡眠质量的提高有着积极的影响。观察组在白噪声、Babble噪声条件下的言语识别率比对照组高,说明重复经颅磁刺激治疗方法对于耳鸣患者听觉处理功能的效果更好。

综上所述,重复经颅磁刺激治疗耳鸣的疗效显著,对于患者听觉处理功能的恢复有着积极的促进作用。