陈赐琴

(福建省南平市第二医院药管科,福建 南平 354200)

带状疱疹是临床较为常见的一种皮肤病症,多因病毒感染所致,具有较高的发病风险,该疾病多发于老年群体,并且老年患者机体免疫力和抵抗力衰退严重。该疾病的主要症状表现包括皮肤表面大片水疱,同时伴随针刺样疼痛。疱疹病毒的神经毒性作用较强,能够经过病灶预期神经产生散发性疼痛,患者难以忍受,对其生活质量造成较大影响,疱疹消退后遗神经痛仍然存在难以治愈的情况[1-2]。目前临床对该疾病的治疗方法主要为支持疗法和抗病毒疗法,如果患者存在后遗神经痛需要使用中枢镇痛药物或者非甾体抗炎药物,但是上述药物存在一定的不良反应发生风险,患者依从性不佳[3]。因此探索安全、有效的治疗药物十分必要。基于此,本研究对普瑞巴林联合洛芬待因缓释片的应用效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年6月至2020年6月在我院收治的84例老年带状疱疹后遗神经痛患者,使用随机数字表法将其分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组男、女例数分别为22例和20例,年龄区间61～78岁,平均年龄(65.32±3.87)岁;病程3～10个月,平均(6.13±1.02)个月。观察组男、女例数分别为23例和19例,年龄区间61～78岁,平均年龄(65.75±3.14)岁;病程3～10个月,平均(6.25±1.24)个月。两组一般资料差异较小(P>0.05),可用于比较研究。纳入标准:(1)确诊为带状疱疹,存在后遗神经痛症状;(2)均为知情自愿参与本研究。排除标准:(1)存在用药禁忌;(2)具有严重精神、意识障碍患者;(3)合并其他恶性病症患者。

1.2 方法

常规治疗方法:给予患者维生素B12片(山西国润制药有限公司,国药准字H14022782),服用方式为口服,剂量为20mg,每日3次。甲钴胺片(上海新亚药业闵行有限公司,国药准字H20052207),服用方式为口服,剂量为500μg,每次3次。多虑平片(江苏苏州太仓制药厂,国药准字H32022317),服用方式为口服,剂量为25mg,每次3次。使用1%双氯芬酸钠乳剂(宁波倍的福药业有限公司,国药准字H10970391)对患处进行擦涂,每日进行3次。

对照组在上述基础上采取洛芬待因缓释片(西南药业股份有限公司,国药准字H20010516)治疗,服用方式为口服,首次使用剂量为10-20mg,结合患者情况适当调整药物剂量,如果镇痛效果不理想可在初始剂量基础上增加25%～50%。观察组洛芬待因缓释片用法用量与对照组一致,普瑞巴林(重庆赛威药业有限公司,国药准字H20130073)治疗,洛芬待因缓释片使用方法和剂量与对照组一致,普瑞巴林服用方式为口服,剂量为75mg,如果镇痛效果不理想可增加剂量,但不可超过300mg,每日服用两次。两组患者治疗周期均为6周。

1.3 观察指标

(1)通过视觉模拟(VAS)评估两组患者治疗前及治疗后7d疼痛情况,满分为10分,分数越高表示疼痛程度越严重。(2)比较两组治疗效果,临床疗效评估标准:显效(患者症状全部消失,能够正常生活)、有效(患者疼痛得到明显改善,能够忍受)、无效(疼痛未得到改善甚至加重)。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)比较两组用药过程中不良反应发生情况。(4)治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周的生活质量指数(DLQI)评分、匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分、焦虑(SAS)评分变化情况。生活质量评分分为生理、心理、日常活动、社交娱乐、穿衣、工作学习、家庭、运动、性生活及治疗,采取4级评分法,0分表示无,3分表示十分显著,满分为30分,分数越高,表示生活质量越差。匹兹堡睡眠质量满分为21分,分数越低,表示睡眠质量越好。依据焦虑自评量表评估焦虑情况,轻度的计分范围为50～59分,中度的计分范围为60～69分,重度的计分范围为70分及以上。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后两组患者VAS评分对比

治疗前两组患者VAS评分无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。如表1所示。

表1 治疗前后两组患者VAS评分对比分)

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组有效率(95.24%)优于对照组(76.19%)(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。如表3所示。

表3 两组患者不良反应发生率对比 [n(%)]

2.4 治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周的DLQI评分、PSQI评分、SAS评分变化比较

治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周,观察者的DLQI评分、PSQI评分、SAS评分均低于对照组(P<0.05)。如表4所示。

表4 治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周的DLQI评分、PSQI评分、SAS评分变化比较(分,

2.5 治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周的24h疼痛持续时间、24h总睡眠时间变化

治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周,观察者的24h疼痛持续时间均短于对照组,24h总睡眠时间均长于对照组(P<0.05)。如表5所示。

表5 治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周的24h疼痛持续时间、24h总睡眠时间变化

3 讨论

带状疱疹在临床较为常见,部分患者存在后遗神经痛的症状,神经区域表现为连续性针刺痛,累及神经系统,疼痛多持续数月,持续时间较长,对患者身心健康造成巨大影响。临床尚未明确该疾病发病机制,主要原因为病毒感染导致形成炎症递质,引发神经损伤;在局部神经炎症的作用下,导致周围组织血管通透性增加,大量渗出导致神经节充血水肿[4-5]。

该疾病尚无根治性药物,对该疾病进行治疗需要遵循消炎止痛、营养神经的原则。洛芬待因缓释片是应用较为广泛的一种镇痛药物,止痛效果理想,主要组成部分为作用在中枢神经镇痛的阿片受体激动剂和作用在周围神经镇痛的非甾体药物。另外能够通过降低生成和释放前列腺素,缓解脊髓背根神经纤维炎症情况,使中枢神经传导得到有效下降,消除痛觉增敏作用;可待因可以作用于中枢神经系统的阿片受体,止痛作用明显,有效缓解中枢敏化[6-7]。但是仅采取单一药物进行治疗镇痛作用并不理想,不具长效性,因此还需要联合其他药物使用。普瑞巴林是临床应用较为广泛的一种口服抗癫痫药物,也是一种γ氨基丁酸类似物,是具有较高的脂溶性的小分子物质,通过穿过血糖屏障实现对电压依赖性钙通道的有效抑制,对钙离子内流进行抑制,具有明显的镇痛效果[8-9]。另外该药物还能够实现对海马神经细胞钙离子内流的有效抑制,避免其超载,对于改善患者神经可塑性效果确切,因此具有一定的抗焦虑作用。根据本次研究结果可知,经过治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),同时观察组治疗效果优于对照组(P<0.05);治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周,观察者的DLQI评分、PSQI评分、SAS评分均低于对照组,24h疼痛持续时间均短于对照组,24h总睡眠时间均长于对照组(P<0.05)。该结果也表明两种药物联合能够有效提高镇痛效果。通过两种药物联合应用能够进一步加强对患者疼痛的控制,使其负面情绪得到有效缓解,促进其恢复。同时两组不良反应发生率差异无统计学差异(P>0.05)。两组患者不良反应发生率较低,均通过对症治疗缓解,这也表明联合应用普瑞巴林不会导致不良反应发生风险增加,安全性确切。

综上所述,对老年带状疱疹后遗神经痛采取普瑞巴林联合洛芬待因缓释片进行治疗效果理想,具有良好的镇痛作用,并且不良反应发生风险较低,安全性良好。