钱国祥

(咸丰县人民医院骨一科,湖北 恩施 445600)

痛风作为比较常见的一种复杂的关节炎类型代谢性疾病,发病于各个年龄段,男性多于女性[1-3]。痛风性关节炎是痛风患者的主要临床表现之一,是由单钠尿酸盐结晶沉积在关节所引发的炎症反应。痛风性关节炎患者急性发病期的临床表现为红、肿、痛等症状,部分患者会出现咬样般的痛感,其临床症状主要表现为关节功能受限,发展到一定的阶段,会出现关节畸形的情况,到导致患者行动功能受限,生活质量降低。临床症状主要发生在晚上,突发性的关节疼痛,起病急,且患者病发时,关节部位红肿,炎症等症状会加重患者的疼痛,感痛感持续且反复发作[4-7]。在出现突然强烈疼痛情况下,应及时就医治疗,痛风会对关节本身造成影响,严重甚至会威胁生命。非布司他是临床中常见用于治疗痛风性关节炎的药物,在对患者治疗过程中具有较高的止痛以及消炎作用,能有效缓解患者的症状,提高患者的生活质量。本文主要研究分析对痛风性关节炎采用非布司他进行治疗的临床治疗效果及对血尿酸、血脂水平、不良反应的影响,研究对象选取我院2019年7月～2020年8月期间收录的88例住院和门诊痛风性关节炎患者,详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院住院部收治于2019年6月～2020年8月的患者为研究对象,共88例,纳入标准(1)实验室指标以及临床病理确诊原发性痛风;(2)血尿酸水平≥480μmol/L;(3)自愿加入研究,对研究流程以及内容知情。(4)全程参与研究。排除标准(1)合并其他脏器重大疾病者;(2)合并各种感染性疾病;(3)患有精神类病,无法配合实验者。(4)病史模糊不详。(5)对研究中药物存在不适反应。选取随机方式(彩色球)将患者分为实验组(45例患者,非布司他,男性患者与女性患者的占比为24:21,年龄在30岁～75岁之间,均值为52.62±6.83岁,患者体质指数(Body Mass Index;BMI)为22.26～25.83kg/m2,均值为24.01±1.31kg/m2)和对照组(患者43例,服用苯溴马隆,男性患者与女性患者的占比为22:21,年龄在30岁～79岁之间,均值为52.43±6.46岁,患者体质指数(Body Mass Index;BMI)为22.18～25.85kg/m2,均值为24.11±1.16kg/m2)差异无统计学意义,(P>0.05)有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗期间均在护理人员指导下饮食、用药。

对照组:患者每日口服昆山龙灯瑞迪制药有限公司生产的苯溴马隆(国药准字J20130141,50mg*10片/盒)一片,都在早餐后服用,用药期间1～3周对血清尿酸浓度进行检查,后续治疗中根据医嘱用药。

实验组:患者开始服用杭州朱养心药业有限公司生产的非布司他(国药准字H20130010,80mg)起始剂量为40mg(半片),每天一次,持续服药两周后,检查血清尿酸水平,如果仍然高于6mg/dL,将剂量提高到80mg(一片)用量。

1.3 观察指标

(1)实验组与对照组血脂水平治疗前后的变化差异。

(2)实验组与对照组血尿酸水平治疗前、后不同时间段变化差异。

(3)治疗有效率:1)显著:临床症状消失,疼痛、肿胀消失,血尿酸水平检查结果正常。2)有效:临床症状有减轻,血尿酸水平检查结果有所下降。3)无效:与治疗前相比临床症状变化不明显,甚至更严重。总体治疗有效率=[(显著人数+有效人数)/组内所有患者例数]×100%。

(4)实验组与对照组患者在服药后不良反应发生率=(不良反应发生例数/总例数)100%。

(5)比较两组炎性因子水平,在清晨患者儿空腹状态下,抽取其静脉血8mL,将速度设置为1000r/min进行离心处理,取分离后的血清,检测白细胞介素-6(interleukin-6;IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α;TNF-α)水平采用酶联免疫吸附试验法,检测超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein;hs-CRP)水平则采用免疫散射比浊法。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血脂水平

实验组与对照组患者在治疗前血脂水平差异没有统计学意义,(P>0.05);在实验组患者服用非布司他药物后血脂水平低于对照组服用苯溴马隆药物的血脂水平(P<0.05),详细见表1。

表1 本研究两组实验对象血脂水平对比

2.2 血尿酸水平

实验组与对照组患者在治疗前血尿酸水平差异无统计学意义,(P>0.05);实验组服用非布司他后的血尿酸水平低于对照组,差异存在统计学意义,(P<0.05)。详细见表2。

表2 两组患者血尿酸水平对比[n,(%),μmol/L]

2.3 治疗有效率

实验组45例患者在服用非布司他药物后效果显著患者15例,有效的患者25例,无效的患者5例,总体治疗有效率为88.89%;对照组43例患者在服用苯溴马隆药物后效果显著患者10例,有效的患者21例,无效的患者12例,总体治疗有效率为72.10%。实验组患者在服用非布司他药物后总体治疗有效率(72.10%)高于对照组患者服用苯溴马隆药物的总体治疗有效率(72.10%),差异有统计学意义,(P<0.05)。(χ2=3.979,P=0.046)

2.4 不良反应发生率

实验组45例患者在服用非布司他药物后轻度心肌梗死发生0例,痛风发生1例,转氨酶升高发生1例,总体不良反应发生率4.44%,对照组43例患者在服用苯溴马隆药物后轻度心肌梗死发生3例,痛风发生5例,转氨酶升高发生2例,总体不良反应发生率23.26%,实验组患者总不良反应发生率(4.44%)低于对照组患者(23.26%),差异有统计学意义,(P<0.05)。(χ2=6.607,P=0.010)。

2.5 两组炎性因子水平对比

在hs-CRP、IL-6、TNF-α水平上,两组治疗前比较无明显差异(P>0.05),治疗后较治疗前均有明显降低(P<0.05),且与对照组相比,观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平更低(P<0.05)。详情见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

3 讨论

近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,其饮食结构的改变导致痛风在我国的发生率呈现出逐年上升趋势,痛风合并痛风性关节炎是临床中常见的伴随性疾病之一,会为患者带来强烈的疼痛感,严重影响患者的正常生活。痛风是一种常见的代谢性疾病,具有发病急、复发率高、病程长的特点[8-10]。针对其发病原因不同,也可在临床中将其划分为原发性和继发性两种类型。导致痛风的原因很多,但临床研究中一致认为,血尿酸升高导致尿酸结晶沉积在关节处是导致痛风发生的主要影响因素,且结晶会刺激患者关节类炎性因子水平增高,导致患者出现炎症以及疼痛等表现。患者机体代谢异常、尿酸的水平高是致高血尿症的直接原因。在疾病初期没有引起重视,后期严重情况下会对肾脏组织造成不可逆损伤,尽早治疗避免病情严重至关重要[11]。

根据有关资料显示,尿酸的重吸收和分泌功能降低对痛风出现影响较大,对此临床上治疗痛风主要疗效是加快尿酸排泄。非布司他是临床中常见用于痛风的治疗药物,在对患者治疗过程中能有效抑制黄嘌呤氧化酶的产生,同时,能减少药物对患者机体代谢功能的影响,在用药过程中,能进一步提高治疗的有效性和安全性。口服药物的方式也能很好的被人体吸收,因此在临床上被广泛使用,其安全性和有效性深的大家喜爱。根据本文研究数据显示实验组患者在服用非布司他药物后血脂水平、血尿酸水平低于对照组服用苯溴马隆;实验组患者在服用非布司他药物后总体治疗有效率(72.10%)高于对照组患者服用苯溴马隆药物的总体治疗有效率(72.10%),实验组患者总不良反应发生率(4.44%)低于对照组患者(23.26%),观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平更低,上述对比数据差异有统计学意义(P<0.05)。研究表明,非布司他在对痛风性关节炎患者治疗过程中能有效降低血尿酸以及血脂水平,且用药不良反应低于对照组患者,患者机体炎性因子水平更低,患者治疗效果更好,痛风性关节炎患者机体炎性因子水平上升,采用非布司他能有效降低炎性因子水平,保障临床治疗效果,提高患者生活质量。

综上所述,对于痛风性关节炎患者采用非布司他进行治疗临床效果较好,能够降低血尿酸、血脂水平,减少不良反应的发生,同时能有效降低患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平,该药物治疗效果更优。