冯智聪

(信宜市妇幼保健院,广东 信宜 525300)

多囊卵巢综合征(PCOS)属于青春期和育龄期女性一类生殖功能障碍和糖代谢异常共存的内分泌疾病,主要症状包含月经不调、高雄激素血症、持续排卵障碍和卵巢多囊样变化等[1]。当前,有关PCOS排卵障碍的治疗方式较多,其中西医治疗时多选择激素,对存在备孕患者加以促排卵治疗,然而远期疗效和成功怀孕率不高[2]。子午流注是指结合经脉气血在自然界影响下时盛时衰的规律而制定治疗方案,其中子午指的是时间,流注指的是气血运行。中药浴足是中医学一类常用外治法,通过对足部穴位进行按摩,可对穴位产生刺激作用,进而调节有关系统和肺腑器官的气血功能,最终获得预防和治疗疾病的效果[3]。但当前有关子午流注配合中药沐足对PCOS排卵障碍的疗效研究较少。为此,本文就2021.01-2021.06本院收治的PCOS排卵障碍合计150例患者开展研究,分析予以该类患者子午流注配合中药沐足的疗效,旨在为临床制定有关治疗方案提供一定参考依据,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021.01-2021.06本院收治的PCOS排卵障碍合计150例患者为研究对象,依据随机数表法将其中75例归为对照组,余下75例归为观察组,两组年龄依次是21～35岁、22～36岁,均值依次是(27.38±3.25)岁、(27.40±3.18)岁;病程依次是1～5年、0.5～5年,均值依次是(2.42±0.75)年、(2.45±0.68)年。两组各项资料相比无差异(P>0.05),数据之间可行比对。本研究得到院内伦理委员会许可,同时均取得患者或其家属知情同意并签署有关书面说明。

纳入标准:(1)均与《妇产科学》[4]中有关PCOS的诊断标准相符,不同患者病理表现存在一定差异,包含月经紊乱;雄性激素水平上升,见痤疮和多毛等;超声显示卵巢有多囊性改变。(2)结合《中医病症诊断疗效标准》[5]辨证分型属于脾虚痰湿证。(3)育龄阶段的已婚女性,具备正常性生活,同时未开展避孕。(4)具备正常的认知能力,可配合完成此次研究。

排除标准:(1)肝肾心等重要脏器有严重病者。(2)配偶存在生育障碍者。(3)足部皮肤破损者。(4)拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

对照组经常规西药开展治疗,于月经周期第5d予以枸橼酸氯米芬片(塞浦路斯高特制药 50mg×20粒)口服,起初剂量是50mg/次,1次/d,后结合患者的排卵状况合理调整用药量,最高每日使用150mg,用药期间注意有无副反应出现,连续口服5d。观察组除对照组用药外加以子午流注配合中药沐足,具体方法如下:将子午流注时辰作为依据,在就诊当日或第2日的9:00-12:00放置沐足颗粒包至保温沐足桶内开展中药沐足,沐足颗粒包成分为本院自拟中药方,包含桂枝30g、生姜30g、石菖蒲30g、苍术30g以及艾叶30g,在保温沐足桶中放入3000mL的38～42°C热水,后将沐足颗粒包置入,以液面高度超过患者双侧三阴交所处位置为宜,沐足时使患者裸露出足部,并指导其互相搓动足部到微微流汗,控制沐足时长在30min左右,注意月经期间应避免沐足,于每日9:00～12:00进行1次中药沐足,1次/d,5d代表1个疗程,总共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)有效率:分别在结束3个疗程治疗后对两组开展疗效评定,显效:症状消失,且卵泡处在正常发育状态,同时直径在18～25mm,存在排卵征象;好转:症状明显好转,卵泡的发育情况良好,直径在14～17mm,存在排卵可能。无效:症状、性激素水平无任何改善,且卵泡的发育状况无改变[6]。统计两组显效、好转比例即为最终有效率。

(2)性激素水平:分别在治疗前后对两组黄体生成素(LH)、总睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)开展检测,抽取两组空腹静脉血3mL,以2000r/min进行5min离心处理后分离血清,后经化学发光免疫法对以上指标开展测定。

(3)生殖激素水平:分别在治疗前后对两组抗苗勒管激素(AMH)以及抑制素B(IHNB)开展检测,抽取两组空腹静脉血3mL,以2000r/min进行5min离心处理后分离血清,后经酶联免疫吸附方法对以上指标开展测定。

(4)排卵率及妊娠率:两组于治疗后,停药后次日开展阴道B超复查,观察卵泡直径达到18mm时,予以注射用绒促性素以促排卵,肌注剂量在5000～10000U,注射后24～48h指导患者进行同房,在同房36h后再次开展阴道B超复查,掌握是否存在排卵,同时对患者开展6个月随访,统计其妊娠情况,将B超显示宫腔中产生妊娠囊与胎心搏动则能评定成临床妊娠[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组有效率比对结果

观察组于有效率方面超出对照组(P<0.05),如表1。

表1 两组有效率比对结果(%,n=75)

2.2 两组性激素指标对比结果

治疗前,两组LH、FSH、T及E2水平无差异(P>0.05);治疗后,两组LH、T水平均下降,FSH、E2水平均升高,且观察组的LH、T水平比对照组更低,FSH、E2水平比对照组更高(P<0.05),如表2。

表2 两组性激素指标对比结果(n=75)

2.3 两组生殖激素水平对比结果

治疗前,两组AMH、IHNB水平差异(P>0.05);治疗后,两组AMH、IHNB水平均下降,且观察组的AMH、IHNB水平比对照组更低(P<0.05),如表3。

表3 两组生殖激素水平对比结果(n=75)

2.4 两组排卵率及妊娠率对比结果

观察组的排卵率及妊娠率高于对照组(P<0.05),如表4。

表4 两组排卵率及妊娠率对比结果(n=75)

3 讨论

PCOS属于育龄阶段女性一类常见疾病,其出现机制尚未明确,可能受环境、社会心理、遗传和其他因素影响,患者多伴随排卵障碍,是导致女性不孕的重要原因之一[8]。有调查发现[9],PCOS于生育阶段女性中的患病率在5%～10%,在闭经妇女中的患病率高达25%。以往西医通过激素类药物开展治疗,能有效缓解患者病情,促进其排卵,然而用药期间存在一定的副反应。

中医学上将PCOS归为闭经、崩漏和不孕症等范畴,多认为疾病出现和肝脾肾功能失常,血、气、水运行受阻有关,痰湿为标,脾虚为本,属于本虚标实之证。患者平素体质脾虚或者饮食不节损伤脾胃,脾胃失去运化能力,进而聚湿成痰,使得冲任胞脉阻滞,津液气血无法濡样胞宫,进而导致月经不调和不孕等,治疗时需坚持健脾化湿的原则[10-11]。卢巧毅[12]等发现,于西药基础上加以中药沐足能提升PCOS患者疗效。本次的创新之处在于将中药沐浴和子午流注理论相结合对PCOS排卵障碍患者开展治疗,最终发现,观察组在有效率及治疗后性激素水平上均优于对照组,说明观察组疗法效果更佳。分析原因是观察组通过结合患者病情和子午流注时辰理论,选择在9:00～12:00开展中药沐足,该时间段是脾胃经最旺盛时期,能使药物药性特点和生理活动的昼夜节律同步,更好地调理患者脾胃,促进津液气血运行,进而起到理想疗效。此外,配合中药方泡足,选取的中药方是桂枝、苍术、生姜、石菖蒲以及艾叶几味中药组成,有着温阳化痰和健脾除湿效果,这和疾病的病机相符,进而能起到良好治疗效果。通过泡足能使药液渗透到足部腧穴,足部腧穴对药物各类有效成份进行吸收,并输送至全身脉络,将腠理和经络疏通,发挥调理脏腑和日常保健效果[13]。AMH、IHNB是评估卵泡功能两项重要的生殖激素指标,已有研究发现[14],AMH表达紊乱属于血清中雄激素含量增多的重要原因,伴随AMH水平上升,能抑制卵泡的生长,引起排卵功能异常。IHNB能反映出卵巢储备功能,对妊娠结局的预测效果较FSH优[15]。本文结果显示:观察组治疗后AMH、IHNB水平低于对照组(P<0.05),说明子午流注配合中药沐足能改善PCOS排卵障碍患者的卵泡功能。原因是子午流注和中药沐足联合,能起到协同治疗作用,进一步增强温阳化痰、健脾除湿功效,改善患者病情,促进其卵泡发育。此外,观察组排卵率及妊娠率高于对照组(P<0.05),原因可能和子午流注配合中药沐足能调节生殖激素,促进卵泡发育,给卵泡着床提供出有利条件有关。

综上所述,子午流注配合中药沐足对PCOS排卵障碍疗效确切,能改善患者的性激素水平,对卵泡发育起到促进作用,提升其排卵率及妊娠率。但本次研究中依旧存在一定的不足,如选取的样本量不多,样本全部来源于同一家医院,且研究时间较短,未对两组开展远期随访,这些均需在日后开展大样本、多中心、随机对照试验,得到更为完善的研究结果,更好地指导临床实践。