鲍琪婷 周伟伟

(中国科学技术大学附属第一医院，合肥，230001)

腹腔镜胆囊切除术为胆管外科运用率相对较高的一种手术方法，既往胆囊切除术由于缺乏个体针对性及特异性，且手术造成的创伤较大，容易引起多种并发症的发生，加重患者的躯体不适感。新型腹腔镜胆囊手术切口小、预后佳，已成为临床切除胆囊的关键手段。为进一步保证手术效果，围手术期护理干预极为重要[1]。有研究表明，进行胆囊切除术后，由于疼痛、患者自身健康状态等因素的影响，患者常常伴有焦虑、烦躁等不良情绪，对睡眠质量造成较为严重的影响。循证式手术室护理为近年来发展起来的一种新型护理服务，本着“以人为本”的原则，重视循证医学的依据，尽量满足患者多方面的生活需求[2]。本文选取中国科学技术大学附属第一医院收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月中国科学技术大学附属第一医院收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组中男28例，女22例，年龄38～68岁，平均年龄(53.05±8.14)岁；病程1～4年，平均病程(2.50±0.16)年；观察组中男29例，女21例，年龄37～69岁，平均年龄(53.07±8.12)岁；病程1～4年，平均病程(2.50±0.16)年，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合手术指征；2)患者知情研究，并同意参与。

1.3 排除标准 1)肝肾功能障碍；2)既往有精神类疾病；3)有手术禁忌证。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予手术室常规护理 手术室常规护理包括：帮助患者完成住院治疗的相关手续，给予术前心理疏导，术后执行医嘱，使用药物及对症护理。

1.4.2 观察组采取循证式手术护理 1)循证问题：依据临床经验、胆囊术后睡眠障碍影响因素及相应护理方法，护理人员构成护理小组，在实施护理前，以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表对患者进行睡眠质量评估，了解患者入睡困难的具体原因，且将评估结果记录在档，使用不同颜色标记，以便交接班护士对患者入睡困难予以准确评估，对症处理；2)循证支持：经国家知识基础设施数据库、中文科技期刊数据库等进行资料的查阅，取得理论依据，结合具体情况制定睡眠干预方案；3)循证观察：对护理方案可行性、有效性及实施安全性进行评价，指出存在的不足，改进护理方案，告知患者护理计划，耐心解答患者疑问；4)循证运用：术后严密测定患者各项生命体征，一旦有异常行为要及时上报；妥善固定引流管，观察引流液颜色、量及性状；定期协助患者翻身，降低压疮的发生率，提高舒适度；加强口腔护理，餐后以淡盐水漱口，及时清除鼻腔异物，以防发生呛咳；术后加强健康宣教，告知患者手术结果，并强调心情愉悦对疾病的促进作用，保持心理健康，同时借助放松疗法、音乐疗法等分散患者注意力，减少患者不良情绪的产生，改善睡眠状态；5)护理操作尽量在白天完成，保证患者夜间安静入睡，术后疼痛会影响睡眠质量，因此，采取个性化镇痛模式，轻度疼痛以聊天、移情法减轻，中重度以镇痛药、热敷及按摩等减轻疼痛。

1.5 观察指标 1)采用PSQI评价2组护理前后睡眠质量变化情况，该量表共涉及7个评分项目，具体包括睡眠障碍、睡眠质量(主观)、睡眠效率、使用安眠药物、睡眠及入睡时间等，PSQI量表总评分0～21分，分数越高则提示被评价者睡眠质量越差；2)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)进行疼痛程度的比较，分值0～10分，得分越高说明患者的疼痛越严重；3)观察患者不良反应发生情况：如腹胀、胆漏等；4)观察患者护理前后的收缩压及心率变化。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分以及VAS评分比较 观察组PSQI、VAS评分明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分以及VAS评分比较分)

2.2 2组患者护理前后不良反应发生率比较 观察组腹胀、胆漏等并不良反应的发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后的不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 2组患者护理前后的收缩压及心率 观察组术后30 min心率、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后收缩压及心率比较

3 讨论

胆囊结石属于消化科常见疾病，致病因素较多，大多与患者生活习惯、饮食结构、肥胖及遗传因素等有关。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、预后佳、并发症少等优势，但限于手术应激性的特征，患者容易产生恐惧、焦躁等情绪，影响患者睡眠质量。同时术后创口疼痛感较强，也会降低患者的生命质量[3-4]。本研究观察组PSQI评分以及VAS评分与对照组比较，观察组腹胀、胆漏等并发症明显少于对照组，观察组术后30 min心率、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，提示循证式手术护理具有较好的临床效果。循证式手术护理为医学进步的体现，围绕患者实际需求制定护理方案，基于循证理念将入睡困难视作护理的核心内容，以循证经验为护理依据，丰富了护理内容。通过明确护理问题，查询相关资料，依据临床经验及患者具体状况给予个性化护理，从健康宣教、心理疏导、疼痛护理及睡眠护理等方面进行干预，将理论与实践有机结合，促使护理操作更为专业化和科学化，减轻疼痛的同时改善患者睡眠状态，达到护理预期效果，最后进行护理操作可行性评价，及时改进护理方案，切实满足患者多方面需求，解决患者生活中的实际问题[5-6]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术采取循证式手术室护理效果理想，可维持患者生命体征稳定，减轻疼痛等不适感，亦可改善睡眠状态，减少并发症，值得推广使用。