黄丽燕 郭团团 谢婷婷

(福建医科大学附属第二医院全科医学科，泉州，362000)

糖尿病是一种发病率、致残率、致死率均较高的慢性终身代谢性疾病，部分患者可能会出现睡眠障碍、疲乏等异常情况，并进一步影响患者的生理状态，但既往临床针对此方面的护理研究较少[1]。“知信行”模式是近年来临床推广的新型护理模式，有学者认为将其应用于老年糖尿病护理工作中可获得更优的护理效果[2]。基于此，本研究选取我院收治的102例老年糖尿病患者进行分组研究，探讨“知信行”护理模式应用于老年糖尿病患者对其睡眠质量、疲乏程度的影响，以期为今后临床合理制定此类病患护理方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年6月福建医科大学附属第二医院收治的老年糖尿病患者102例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组51例。观察组中男27，女24例；年龄60～87岁，平均年龄(73.36±0.34)岁；病程2～26年，平均病程(11.05±0.34)年；对照组中男28例，女23例；年龄61～88岁，平均年龄(73.34±0.32)岁；病程2～24年，平均病程(11.01±0.35)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合2型糖尿病诊断标准者；2)病程≥2年者；3)年龄≥60岁者；4)理解和表达能力正常，能够配合完成数据采集工作者。

1.3 排除标准 1)合并心力衰竭、恶性肿瘤、急性外伤等严重疾病者；2)合并急慢性疼痛者；3)语言或理解能力受限，无法配合研究工作者；4)合并原发性睡眠障碍需要服用药物治疗者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者行常规护理，如根据患者实际情况实施针对性心理干预，配合患者遵医嘱完成各项检查并上报结果，遵医嘱为患者提供各项治疗、予以必要的生活指导(如饮食、运动等)等。

1.4.2 观察组 观察组患者在对照组常规护理的基础上，由本科室护理人员成立“知信行”护理小组并为其提供相应护理，具体措施如下：1)掌握知识：a.患者根据自身实际情况自行选择授课形式，如一对一授课、集中授课、多媒体授课等，授课时间每周1次、15～30 min/次，授课内容涉及糖尿病发生原因、危险因素、常用降糖药物、常见并发症及预防措施等；b.发放健康手册，手册内容除涉及糖尿病相关知识外，还应附带血糖记录表、饮食记录表、运动记录表、作息时间表等内容，有利于患者完善自我监督及医生掌握其生理状态；c.通过建立微信群、微信公众号等形式及时向患者传播糖尿病相关科学知识；2)建立信念：a.微信群聊有助于患者间实现经验交流、相互鼓励战胜病魔；b.若条件允许可举办座谈会，聘请既往血糖控制效果良好的典型病例传授治疗经验，增进患者间感情；c.授课过程中也应穿插如语言鼓励、肢体鼓励等措施，引导患者树立通过自身努力结合医疗行为战胜病魔的积极信念；d.护理人员在为患者提供常规生理护理的基础上加用心理干预措施，通过充分与患者沟通交流，了解其实际心理状态并予以针对性干预，如对失去治疗信心者可列举既往成功治疗病例增强其自信心，对担心自身病情造成家庭负担者可指导其家属为其提供积极的心理、经济、生活等支持，消除其后顾之忧；3)实际行动：a.护理人员应遵医嘱监测患者血糖，及时了解其各阶段饮食习惯、运动及休息情况，结合上述情况制定个性化的护理方案；b.若患者出现血糖控制不良则应再次确认其饮食、运动等情况，同时强调遵医嘱用药、科学饮食及运动等措施对获得血糖控制效果的必要性；c.利用微信、短信、QQ等即时通信工具提醒患者注意日常饮食、用药、休息及运动；d.加强既往饮食习惯不良者的监护工作，告知巧克力、蛋糕等食物对疾病的负面作用，提高其遵循高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食原则的依从性；e.举办瑜伽培训班、有氧操培训班、太极培训班、游泳培训班等活动，使患者掌握有氧运动的方法及注意事项，提高其积极参与有氧运动的热情[3]；f.设立科学的作息时间表并为患者及其家属做详细说明，使其了解规律睡眠、饮食及运动的重要意义，针对睡眠障碍患者可通过播放舒缓音乐、睡前饮用热牛奶、按摩肢体放松身心等方式促眠。

1.5 观察指标 1)睡眠质量：利用睡眠状况自评量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)评价2组老年糖尿病患者护理前后睡眠质量变化情况，该量表内容涉及10个条目(采用5级评分法，得分范围1～5分)，如睡眠浅、入睡困难、早醒、夜惊等，SRSS量表总评分10～50分，分数与睡眠障碍程度呈正相关。2)疲乏程度：记录2组老年糖尿病患者护理前后疲乏程度变化情况，利用PiPer疲乏修订量表(The Revised Piper Fatigtle Scale,PFS-R)评价该指标，PFS-R量表评价内容共涉及4个维度，即感觉、认知情绪、行为、情感等，量表总评分范围0～40分，分数与被评价者疲乏程度相关性同SRSS量表，即分数越低表示患者越疲乏，反之亦然。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SRSS和PFS-R评分比较 护理前，2组患者SRSS和PFS-R评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组SRSS和PFS-R评分均较护理前下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，且观察组SRSS和PFS-R评分改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SRSS、PFS-R量表评分比较分)

3 讨论

美国临床内分泌学家协会(American Association of Clinical Endocrinologists，AACE)发表共识声明，睡眠不良会对许多与2型糖尿病有关的健康问题(包括血糖水平)产生不利影响。过去20年的多项研究显示，睡眠不良会扰乱与糖尿病有关的一些因素，影响身体有效使用葡萄糖的能力，从而增加糖尿病的风险。每晚睡眠时间不超过5～6 h比充足睡眠者更容易发生糖尿病。糖尿病患者临床特征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体质量减少等[4]。由于现阶段临床仍无糖尿病有效治愈的措施，因此患者一旦确诊该病即需终身通过药物、饮食及运动干预等控制血糖于合理范围内，若血糖控制不好将显著增加其并发症发生率，致残和致死率随之上升[5]。老年糖尿病患者由于身体素质差、并发症多，加之糖尿病病程长、病情反复等特点，因此具有较高的睡眠障碍、疲乏发生风险。但既往临床常规护理的主要目的在于配合医生取得更优的血糖控制效果，对老年糖尿病患者睡眠、疲乏状态关注度较低。由于不良睡眠质量、严重疲乏程度会对机体抵抗力、免疫力造成不良影响，从而导致糖尿病患者生理功能下降，而不良的生理状态又会干扰其心理情绪，负面情绪不仅影响患者遵医嘱配合治疗及护理积极性，还可能对机体神经、内分泌等系统造成影响，多种因素相辅相成、相互作用并最终形成恶性循环。由此提示，对老年糖尿病患者在常规护理基础上，加用相应措施提高其睡眠质量，降低疲乏程度十分必要[6]。

“知信行”护理模式属于一种健康管理模式，知识、信念、行为三者中科学知识是形成正确信念的基础，而积极的信念是改变不良行为的原动力。“知信行”护理模式是现阶段临床应用于多种疾病临床护理工作中的新型护理理念，其通过提高正确认知、树立积极信念、改变不良行为等途径，最终达到提升患者自我保护意识、获得更优护理效果的目的[7]。本文通过分组研究证实，应用“知信行”护理模式的观察组老年糖尿病患者睡眠质量、疲乏程度改善效果均优于未加用该护理模式的对照组，此结论与国内外相关研究结果相符。

综上所述，针对老年糖尿病患者实施“知信行”护理模式有利于改善其睡眠质量、疲乏程度，值得临床推广应用。