田 方

（新疆石河子市人民医院医学影像科 新疆 石河子 832000）

现阶段，患有肝癌的患者逐渐增多，对人们的生活和健康产生较大影响。临床中大多数癌前病变的患者均没有十分明显的症状，部分医生也没有意识到此种疾病的严重性。在对其诊断时使用的技术如果没有较高的灵敏度可能会导致误诊的情况出现，患者无法在最佳时间得到有效治疗。肝脏不典型增生结节是癌前的一种常见病变，也是发展为肝癌的一个环节，尽早发现和诊断能够让临床找到合理的方案治疗，帮助患者提升预后效果[1]。CT是临床当中常用检查方式，但是其对肝硬化不典型增生结节癌变的敏感性并不是很高，很容易出现漏诊和误诊的情况。相关研究发现[2]，MRI能够提升肝硬化不典型增生结节癌变的诊断率。基于此，本院对诊断肝硬化不典型增生结节癌变应用MRI的效果进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2020年12月本院收治的84例肝硬化不典型增生结节癌变患者，所有患者均使用MRI检查。其中男性44例，女性40例，平均年龄（45.63±6.94）岁。所有患者均具有完整的临床资料，家属均签署同意书，没有中途退出的情况发生。

1.2 方法

所有患者均使用MRI检查，使用西门子3.0T MRI扫描仪，设置平扫的数列，并且所有序列均需使用横断面扫描，层厚为6 mm，层间距1 mm。平扫完成之后进行动态增强扫描，设置对应的参数后注射对比剂，注射速率为3 mL/s。扫描需要在注射药物后的20 s、55 s以及180 s和360 s进行。

完成检查之后由2名具有丰富经验的医师阅片，对患者的实际情况进行分析和讨论，得到最终的诊断结果。

1.3 观察指标

将手术病理结果当作金标准，分析MRI检查结果。

在对检查结果进行分析时需要对病灶的位置、大小、序列图像病灶的信号强度以及病灶当中是否出血等情况进行分析，还应该做好随访的工作。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查结果和病理结果对比

病理结果显示共有87个癌变病灶，MRI检出84个病灶，检出率为96.55%，与病理结果差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 MRI检查结果和病理结果对比

2.2 病灶的MRI表现

在检出的84个病灶当中，39个病灶位于左肝，45个位于右肝，直径在13～31 mm。

共有42个T1WI略高信号，等信号和略低信号分别是31个和10个；共有15个T2WI略高信号，等信号为25个，剩余病灶在出现较多的低信号结节当中出现了略高信号的小结节。

在增强扫描中发现，动脉期出现了较为明显的强化反应的有36个病灶，动脉期没有较为明显的强化大结节中出现了明显强化小结节的有29个，剩余病灶在各期当中均出现了低强化的情况。

3 讨论

就目前情况来看，原发性肝癌的发生率逐渐上升，患者多为肝硬化和病毒性肝炎。这些疾病不光会对患者的生活以及健康产生影响，降低生活质量，还会威胁患者的生命安全，所以需要使用合理的方式早期诊断与治疗，确保患者能够早期得到有效治疗，改善预后效果[3]。在发生原发性肝癌之前会经历多个癌变的过程，肝硬化不典型增生结节就是癌前病变的一种。但是部分患者在最开始阶段并没有发现自身有任何的临床症状，检查的过程中会出现漏诊和误诊的情况，导致患者在发现的时候疾病已经发展为肝癌，错过了最佳的治疗时机[4]。也正因为这样，临床越来越重视肝硬化不典型增生结节癌变的诊断，也随着影像学的发展对其进行了深入的研究。

在诊断肝硬化不典型增生结节癌变时一般采用影像学检查，CT是常用检查方式，而肝硬化不典型增生结节癌变在其中表现具有多样性，密度差以及强化的特点和结节当中的静脉血流减少等有着较大的联系，这和超声造影有着较为相似的理论基础。而没有特征性表现时，很容易导致漏诊和误诊率提升，所以在检查时无法将CT的优势发挥出来，有局限性。并且就目前情况来看，多期增强扫描的方式也可以对病变的检出和诊断提供帮助，具有较高的准确率，此时就可以为临床提供更有效的治疗依据[5]。近几年来，MRI技术的发展促使其在临床中广泛使用，技术也取得了较大的进步，能够在实际使用中提升空间分辨率等。和超声以及CT技术进行对比，MRI检查的图像更为清晰，并且成像的技术多样化。3.0T MRI扫描仪在原发性肝癌尤其是小肝癌的诊断当中具有较高的诊断准确率，实际诊断效果优于CT动态增强扫描，所以更有利于提升肝硬化不典型增生结节癌变。

CT当中肝脏不典型增生结节和局部病灶的癌变没有较为明显的特征，但是可以在检查中提供癌变病灶的供血形式，从而帮助临床判断患者的病情。使用CT增强扫描时动脉期和门脉期等可能没有十分明显的变化，而进行强化时如果出现了动脉期强化的表现，就说明这个病灶可能出现了癌变，此时就需要使用MRI尽早地检查[6]。MRI的灵敏度更高，而病灶在其中的表现和常规病灶变现并不相同，在病灶出现了信号变化时，说明病灶当中的血流动力学出现了改变，这就将癌变的信号展示了出来[7]。这个信号是人体大部分病灶的特点，并且有动脉血供以及脂肪变，更加符合恶性肿瘤的特征。

在对患者使用影像学检查时，一般会检查出来直径大于10 mm的病灶，在MRI中的典型表现就是T1WI有略高信号，T2WI中有略低信号，动脉期并没有十分明显的强化，病灶当中没有出血，没有假包膜。对患者进行随访时病变没有出现明显的变化或者是生长的速度非常慢，以上这些典型的特征如果出现了变化，即提示患者出现了癌变的可能[8]。在本研究患者中，共有87个癌变病灶，MRI检出84个病灶，检出率为96.55%；共有42个T1WI略高信号、等信号和略低信号分别是31个和10个；共有15个T2WI略高信号、等信号为25个，剩余病灶在出现较大的低信号结节当中出现了略高信号的小结节，说明此种影像学方式在检出结节方面的价值很高。与此同时，MRI还能够提升软组织的分辨率，使用多种成像技术将组织变化反映出来，在检查期间对于水分含量以及出血等十分的敏感，所以不但可以帮助临床提升检出率，还可以对其性质进行诊断。此次研究有3个病灶没有检查出来，其实这三个病灶已经被MRI检出，但是并没有检测出其为恶性，将其视为漏诊。这三个病灶在手术病理学中的表现为镜下微小病灶，可以发现没有检出的情况，MRI的分辨率并不充足导致无法检出。相关研究表示[9]，肝硬化不典型增生结节癌变不能轻视，一旦怀疑，就需要积极进行检查，并且不能将高度的不典型增生结节当作肝癌进行治疗，所以需要将长期随访当作一项主要的任务，在发现肝硬化患者出现了不典型增生结节的情况，应该积极使用合理方式治疗并且做好跟踪随访的工作，确保及时发现恶变情况，也可以为患者及时治疗，减少疾病对其身心造成的影响。

综上所述，MRI检查能够有效地对肝硬化不典型增生结节癌变进行诊断，为临床提供更加有效的参考数据，确保患者早期得到针对性治疗，值得临床应用。