周吉任，冯英恒，黄鉴洲，陈懿荣

（广州市南沙区第六人民医院放射科 广东 广州 511470）

肾肿瘤是一种临床常见泌尿系统肿瘤，有良性与恶性之分，恶性占比相对较高[1]。肾肿瘤根治术是目前临床治疗肾肿瘤的主要手段，虽然可通过切除病灶改善患者病情，延缓疾病进展[2-3]，但大部分患者由于早期临床症状不明显，容易忽视而错过最佳的治疗时机，发展为恶性肿瘤，对患者生命安全构成一定威胁[4]。故及早对肾肿瘤患者良恶性作出准确的诊断，是改善患者预后的关键。CT以及MRI是目前临床诊断肾脏肿瘤的常用影像学技术，对于两种影像学技术在3 cm以内肾肿瘤诊断中的诊断效能，目前报道较少。基于此，本文选定本院2019年1月—2021年1月收治的60例疑似肾肿瘤患者，分别予以磁共振、增强CT检查，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年1月—2021年1月收治的60例疑似肾肿瘤患者，其中男性32例，女性28例；患者年龄26～80岁，平均（53.62±6.04）岁；病程5～31个月，平均（18.62±3.41）个月；肿瘤直径1.25～2.94 cm，平均（2.06±0.34）cm；体质量42～96 kg，平均（69.62±5.11）kg。

纳入标准：①患者肿瘤直径≤3.0 cm，均存在不同程度血尿、腹内肿块、腹部疼痛等症状；②性别、民族不限；③患者年龄在18～85周岁；④病历资料完整、齐全者；⑤意识清醒、对答切题者；⑥患者均知情且同意本试验。

排除标准：①入组前1月服用过肾脏肿瘤药物者；②处于妊娠、哺乳期女性；③既往存在肾脏手术史者；④肾囊肿、脂肪瘤者；⑤存在凝血功能障碍者；⑥重大脏器功能障碍、衰竭者；⑦合并免疫系统疾病者；⑧中途从此项研究退出者；⑨入组前6月存在病理检查史者。

1.2 方法

增强CT检查：采用东芝排螺旋CT，层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，管电流190～225 mA，先平扫，而后增强双期扫描，采用优维显作为本次检查的对比剂，注射速率为3～4 mL/s，注射剂量1 mL/kg，注射时间为20 s，对腹部扫描，注射完成之后立刻进行皮质期扫描，实质期扫描为注射后的30～40 s，延迟期扫描为注射后的150～180 s，扫描完成后将获得的图像传输至工作站。

磁共振检查：采用Achiera-3.0T-TX磁共振机，检查前4～8 h告知患者禁食水，对双侧的肾脏先进行常规MR扫描，而后进行冠状面成像，屏气完成T1WI扫描，呼吸门控监测下进行T2WI扫描，2～3 min成像时间。冠状位T2WI扫描参数：层厚4 mm，TR 12 000 ms，TE 206.1 ms，FOV 40 cm×40 cm，层距1 mm，NEX为320×192/2.00。T1WI同相位扫描：层厚6 mm，FOV 38 cm×38 cm，TR 205 ms，TE 2.4 ms，层距1 mm，NEX 272×192/0.75。T1WI轴位扫描：层厚6 mm，FOV 38 cm×28.5 cm，TR 6 667 ms，TE 105.5 ms，层距1 mm，NEX 228×224/2.00。T1WI反相位扫描：层厚6 mm，FOV 38 cm×38 cm，TR 205 ms，TE 3.2 ms，层距1 mm，NEX 228×192/0.75。冠状位成像扫描：层厚4 mm，FOV 35 cm×28 cm，TR 100 ms，TE 3.4 ms，层距0 mm，NEX 256×192/1.00。

1.3 观察指标

将病理活检穿刺结果作为本次研究的金标准，比较磁共振、增强CT诊断的准确率、特异度、灵敏度，比较良、恶性肾肿瘤MRI融合成像表观扩散系数（ADC）值，并分析磁共振、增强CT影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料组间对比采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较磁共振、增强CT诊断效能

60例患者经病理活检穿刺确诊57例为肾肿瘤，增强CT确诊42例，磁共振确诊55例。磁共振的诊断准确率91.67%、灵敏度92.98%均高于增强CT的70.00%、71.93%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；特异度高于增强CT诊断但差异不显著（P＞0.05）。见表1、2、3。

表1 增强CT诊断结果 单位：例

表2 磁共振诊断结果 单位：例

表3 增强CT与磁共振诊断结果比较[%（n/m）]

2.2 比较良、恶性肾肿瘤MRI融合成像ADC值

恶性肾肿瘤皮质、髓质ADC值均低于良性肿瘤，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较良、恶性肾肿瘤MRI融合成像ADC值（ ± s，mm2/s）

表4 比较良、恶性肾肿瘤MRI融合成像ADC值（ ± s，mm2/s）

2.3 磁共振、增强CT影像学特征

磁共振：恶性肿瘤患者T1WI为等信号或低信号，T2WI为高信号。良性肿瘤患者T1WI为等信号或高信号，T2WI为低信号。

增强CT：恶性肿瘤患者存在中度强化或重度强化，密度是等密度或低密度，存在不均匀强化。良性肿瘤患者为轻度强化，密度为高密度，存在均匀强化。

3 讨论

据流行病学调查显示：将近95%的肾肿瘤为恶性，良性较为少见[5]。肾肿瘤患者临床症状包括急性腹痛、休克、腹腔内大出血、发热、贫血、高血糖、高血压、腹部肿块、血尿、腰痛等，大部分临床症状与普通肾病较为相似，极易被患者忽视，导致其错过最佳的治疗时间[6]。恶性肾肿瘤以肾细胞癌为主，男性的发病率高于女性，患者病死率较高[7]。良性肾肿瘤以肾血管平滑肌脂肪瘤较为常见，早期患者临床症状不明显，大部分患者在检查或查体时发现，早期难以对患者病情作出准确的诊断，导致患者错过最佳的治疗时间[8]。据调查显示：将近20%的肾肿瘤患者早期临床症状不明显，随着疾病的进展，到后期患者才会出现肿块、疼痛、血尿等[9]。及早对肾肿瘤患者病情作出准确的诊断，是改善患者预后的关键，故寻求一种准确率、特异度、灵敏度较高的诊断技术是目前临床高度关注的内容。

手术病理活检是目前临床确诊肾肿瘤的金标准，但该方法存在创伤性大、疼痛明显、费用昂贵、操作复杂等不足，患者接受度较低，并未在临床中广泛推广开来。本研究显示：磁共振的诊断准确率91.67%、灵敏度92.98%均高于增强CT的70.00%、70.69%，恶性肾肿瘤皮质、髓质ADC值均低于良性肿瘤，差异均有统计学意义（P＜0.05）；磁共振诊断特异度高于增强CT但差异不显著（P＞0.05）。表明磁共振在肾肿瘤诊断中灵敏度、准确率均较高。分析如下：①CT是临床诊断肾肿瘤的常用技术，通过注入对比剂进行增强扫描，对肾肿瘤病灶进行定性诊断，同时评价肾静脉癌栓、下腔静脉等情况，有少数肿块会出现不规则形态钙化灶以及点状钙化灶[10]。但对于直径在3 cm以内的肾肿瘤，由于病灶较小，CT的漏诊率相对较高，具有一定的局限性。②磁共振具有较高的软组织分辨率，可以清楚地显示出病灶内部的小结构，例如出血、坏死、囊变等，通过多序列检查提供更多的诊断信息。磁共振诊断中的ADC值可用于体内生物分子的弥散量，对于肾肿瘤患者而言，ADC值是微循环血流灌注以及水分子随机运动，包括肾小球滤过、小管内液体流量、肾脏的含水量等，为评价肾脏功能奠定了良好的基础。当肾脏组织发生恶变时，肾小球的滤过率会降低，肾间质出现纤维化，肾血管以及肾小管均在髓质区中，改变了肾脏水的转运功能，进而降低了ADC值，ADC值降低意味着肾脏组织恶变，可将其作为良恶性病灶鉴别的观察点之一。

综上所述，肾肿瘤患者采纳磁共振诊断，可有效提高诊断准确率、特异度、灵敏度，通过检测磁共振融合成像ADC值，可对良恶性病灶作出准确的鉴别，对治疗方案的制定具有重要的指导意义。