赵成孝

（首都医科大学石景山教学医院<北京石景山医院>影像科 北京 100043）

胸腹部损伤是一种常见意外损伤，主要指人体胸腔以及腹腔中脏器均有损伤存在，通常情况下存在腹腔、胸腔急性出血等严重症状，并对其循环功能与呼吸功能造成严重影响[1]。而胸腹部动脉破裂损伤属于胸腹部损伤中比较严重的一种，患者的病死率很高。需在疾病发生后第一时间进行准确鉴别筛查，明确疾病类型以及严重程度，及时进行有效救治，才能提升患者的生存率[2]。近年来，影像学技术不断发展进步，并成为多种创伤的首选诊断方法。其中CT技术是比较优良的一种，可获取相对清晰的图像，全面展示患者的病变情况，临床医师可结合这一类图像，为患者提供针对性治疗，降低患者病死率，提升救治效果[3]。基于此，本文抽取我院2019年4月—2021年4月收治的73例疑似胸腹部动脉破裂损伤患者为研究对象，比较CT及超声在诊断中的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年4月—2021年4月北京石景山医院诊治的73例疑似胸腹部动脉破裂损伤患者进行研究分析。其中男性44例，女性29例；年龄19～58岁，平均年龄（38.73±7.26）岁；损伤时间1～10 d，平均（5.76±2.83）d；受伤原因：交通意外损伤54例，高空坠落损伤14例，锐器损伤5例。

纳入标准：①患者均在本院完成诊断与手术治疗，附完整影像学诊断结果及临床综合诊断结果；②患者具备正常交流、理解能力，明确本次研究实施愿意，可配合研究进行。

排除标准：①合并胸腹腔肿瘤患者；②因急诊入院，无法完善两种影像学检查患者；③到达医院时已经丧失生命体征患者。

1.2 方法

超声检查：仪器是飞利浦HDL4000多功能数字化彩色多普勒超声显像仪，首先对患者实施二维超声检查，之后为患者提供彩色超声检查，应用超声探头扫描患者的胸腹部，获取相应图像数据，并将其录入电脑超声工作站，做出相应超声诊断。

CT检查：仪器为GE宝石能谱CT扫描仪，层间距为5 mm，层厚5 mm，所用对比剂是碘佛醇注射液，规格是350 mgI/mL。准备80～100 mL对比剂，从患者肘静脉注入，注射速率控制在2～3 mL/s。在30 s时进行动脉期扫描，在60 s时进行静脉期扫描。完成扫描后获取轴位原始图像，利用容积显示法、最大密度投影以及曲面重建法进行三维重建，获取图像包含人体升主动脉弓、降主动脉、双侧骼总动脉与两侧骼内外动脉的起始部位。

1.3 观察指标

对比两组影像检查结果，包含诊断准确性、灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以t检验，用（± s）表示；计数资料以χ2检验，用百分比（%）表示。P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床综合诊断结果

临床综合诊断显示73例患者中有70例（95.89%）胸腹部动脉破裂损伤，3例（4.11%）非胸腹部动脉破裂损伤。胸腹部动脉破裂损伤类型如下，肠系膜出血23例、主动脉弓受损14例、脾动脉出血20例、肾动脉出血13例。

2.2 两组影像检查结果比较

与临床综合诊断结果比较，73例患者中，CT准确检出69例，诊断准确性为95.89%，灵敏度为98.57%，特异度为33.33%；超声准确检出61例，诊断准确性为86.30%，灵敏度为87.14%，特异度为66.67%。CT检查的灵敏度及准确性显著高于超声诊断（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组影像检查结果比较 单位：例

表2 两组影像检查效果比较 [%（n/m）]

3 讨论

近年来，胸腹部损伤发病率日益升高，这与我国交通运输行业及建筑行业的飞速发展存在直接关系，患者多因交通意外事故以及高空坠落导致损伤。人体胸腹部存在一定血管，这是保持胸腹部器官脏器血流灌注正常、功能正常的主要原因。而胸腹部损伤患者多存在血管损伤，其中动脉破裂损伤的发生率最高。虽然说这一类损伤在全身血管损伤中的占比较低，但在胸腹部损伤中的占比较高。且这一类损伤十分严重，患者的失血量比较大，多数患者入院时已经发生重度失血性休克，同时存在脏器严重损伤或是全身多发性损伤。这一类损伤的诊治难度偏高，病死率也很高[4]。有研究指出，80%的大动脉损伤患者在现场死亡，20%的幸存患者中，有2%会转变为外伤性假性动脉瘤[5]。若患者的动脉损伤比较小，即便损伤不会让患者立刻死亡，但因为动脉处于持续出血状态，属于搏动性出血，所以容易形成局部血肿或是局部大量失血，继而导致供血器官或供血组织坏死，诱发失血性休克，最后导致患者死亡。所以，及时并准确诊断动脉破裂损伤，并在第一时间救治，可在维护人体正常器官功能的同时，迅速恢复器官组织血流灌注，在抢救患者生命等方面发挥重要作用。但是，对于胸腹部动脉破裂损伤患者而言，其损伤有多种类型，损伤严重程度也不一样，这与患者的致伤原因有一定关系。但是，和四肢动脉损伤进行比较，胸腹部动脉破裂损伤发生后，患者多无疼痛症状，无法第一时间发现异常，这是导致患者诊断困难，令部分患者病情逐步加重、恶化的主要原因。

所以，实际诊断胸腹部动脉破裂损伤时，必须从多方面着手。第一，明确患者是否存在外伤病史，基于病史可预测患者的损伤部位；其次，基于患者就诊时的主诉症状，基于这一症状评估患者可能存在的损伤。最后，为患者提供影像学检查，获取患者的病变部位影响图像，根据图像内显示内容，做出最终诊断，指导患者接受相应治疗。其中胸腹部平片、超声以及螺旋CT技术等是临床应用频率比较高的几种影像学技术，各有优点。本文主要比较分析超声以及CT技术的应用价值。其中超声属于应用非常广泛的一类影像学技术，在基层医院的应用频率最高，也是一种比较先进的影像学检查方法，在腹部损伤中应用广泛。该影像学技术具有无痛苦、无损伤、无辐射危害、可重复操作等多种优点，可明确定位人体的肝脏、脾脏、肾脏、胰腺以及膀胱等内脏的位置，还可评估其损伤程度，判断实际损伤部位，为临床治疗提供有效参考。本文结果显示，将临床综合诊断结果作为最终诊断结果，73例患者中，CT诊断胸腹部动脉破裂损伤的准确性95.89%显著高于超声诊断的86.30%。这一观点无疑表明，B超的诊断结果和临床综合诊断结果、CT诊断结果均存在显著差异，意味着B超确实存在一定的应用限制。

CT也是一种十分先进的影像学技术，在基层医院中广泛应用。有研究[6]指出，数字剪影血管造影术虽然可定性诊断胸腹部动脉破裂损伤，但是需要一定的检查时间，还需患者全面配合，且这一类检查属于有创检查。所以，虽然这一类检查方法可作为金标准诊断，但是从便利、快速等方面考虑，CT技术更适合在基层推广，更适合用于急性病诊断，无需患者进行复杂准备，可在短时间内迅速完成检查，且检查具有无创这一特点，可及时准确地定位患者的动脉损伤、动脉破裂。再者CT检查，无需搬运患者，可预防搬运诱发的出血症状，缩短患者的实际检查时间，为患者争取更多治疗机会以及治疗时间。最后，获取CT扫描图像后，积极运用多种后处理功能，可获取更多图像信息与图像内容，可更准确地定位患者的病变部位、病变范围。

综上所述，胸腹部动脉破裂损伤发生后，需第一时间进行诊断，其中影像学技术是诊断首选方案，但从准确性、便利性、效率性以及安全性考虑，CT技术更具应用价值，可在基层推广普及。