张水连

（高州市人民医院超声科 广东 高州 525200）

深静脉血栓属于血管性疾病，易发于40岁以上年龄段人群，其中下肢深静脉血栓比较常见[1]。下肢深静脉血栓患者通常表现为疼痛、下肢肿胀等症状，行走时疼痛感加重，随着病情加剧，皮炎、瘀滞性溃疡的诱发风险显著提高，甚至引发猝死，对患者身心造成严重损害。有研究表明[2]，对下肢深静脉血栓患者的早期治疗尤为重要，及时治疗能够避免脑、肺部栓塞，以及相关后遗症。而由于下肢深静脉血栓临床表现无特异性，主要采取数字减影血管造影（DSA）、实验室检查等进行诊断，其中DSA为诊断金标准，具有较高的敏感性、特异性，但DSA会对患者身体造成创伤，且价格昂贵，患者难以接受。随着彩色多普勒超声（CDUS）的应用，发现其对下肢深静脉血栓患者的诊断效果较好，具有较高的诊断准确率。本研究通过对我院2019年5月—2021年5月收治的88例疑似下肢深静脉血栓患者采取CDUS诊断，探究CDUS检查的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月—2021年5月收治的疑似下肢深静脉血栓患者88例，患者均进行DSA、CDUS检查。其中男性45例，女性43例，年龄34～75岁，平均（54.5±20.5）岁，病程2～25 d，平均（13.5±11.5）d。以DSA为金标准，确诊为下肢深静脉血栓患者80例。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准：①患者符合《深静脉血栓形成防治答疑》[3]关于下肢深静脉血栓的临床诊断标准；②具有疼痛、下肢肿胀、局部色素沉着、浅静脉曲张等症状者；③依从性较高者；④能够正常沟通交流者。

排除标准：①严重心、肝、肾疾病患者；②精神疾病患者；③长期接受抗凝治疗者。

1.2 方法

DSA：采用TU-51 DR机，使用复方泛影葡胺为造影对比剂。调整患者保持仰卧位，下肢稍微外旋，将止血带扎于患者的踝部、股骨髁、大腿根部，由足背静脉注入对比剂，注入量为45 mL左右，时间4 min左右，随后松开止血带，拍摄下肢深静脉血管。

CDUS：采用Philips HD15彩色超声诊断仪，线阵、凸阵探头频率分别设置为7.5 MHz～12.0 MHz、2.0 MHz～5.0 MHz，调整患者保持仰卧位，扫描患者胫前静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、髂外静脉等部位。扫描完成后，再次调整患者体位，使患者保持俯卧状态，扫描患者小腿肌肉静脉丛、胫后静脉、腘静脉。观察内容包括血管内径、血栓部位、血栓大小、血栓程度、累及范围等。若患者体型肥胖，可结合腹部探头；若患者小腿静脉显示不清晰，可指导患者保持坐姿，充盈血管。

1.3 观察指标

（1）观察并比较两种检查方式的下肢深静脉血栓分布情况；（2）观察并比较两种检查方式的诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料采用（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓分布情况

CDUS与DSA在下肢深静脉血栓分布的诊断中差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方式的下肢深静脉血栓分布比较 单位：例

2.2 诊断情况

以DSA为金标准，CDUS诊断准确率为96.59%（85/88），灵敏度为97.50%（78/80），特异度为87.50%（7/8），与DSA诊断结果差异无统计学意义（χ2=3.052、2.025、1.067；P=0.081、0.155、0.302＞0.05），见表2。

表2 DSA诊断结果 单位：例

3 讨论

下肢深静脉血栓的发病率较高，可引起疼痛、下肢肿胀等症状，患者行走受限，严重影响患者的生活质量[4]。有研究表明[6]，引起下肢深静脉血栓主要有3种因素，包括血液高凝状态、静脉壁破损、静脉血流滞缓，若患者长期使用雌激素、长时间卧床等，皆可诱发下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓患者的发病初期并无明显症状，随着时间推移，可出现压痛、肿胀、浅静脉曲张等症状，对患者危害严重，若未及时治疗，可诱发肺栓塞，危及生命。鉴于此，需采取积极有效的治疗措施，而治疗方案的制定需要准确的诊断结果。则应该重视对下肢深静脉血栓的诊断，尤其是诊断方式的选择，不仅需要较高的诊断准确率、特异度、灵敏度等，还应该尽量避免对患者造成创伤，使患者感到舒适，更易接受。

在对下肢深静脉血栓患者的诊断中，DSA作为诊断金标准，具有较高的特异性、敏感性，临床应用价值较高。DSA可显示清晰的血管图像，测定血流量，能够准确地确定病变部位，同时评估病变程度与病变范围，能够为后续的治疗提供准确的依据。但DSA诊断也具有明显的缺点，张永东等[7]研究显示，DSA诊断能够对患者造成一定的损伤，患者不易接受，且对于存在肾功能不全、严重高血压、碘过敏的患者以及孕妇，均无法使用DSA诊断，具有一定的局限性。而随着CDUS技术的发展，其在对疾病的诊断中应用越来越广泛，在对下肢深静脉血栓的诊断中也具有较高的价值。在对下肢深静脉血栓的诊断中，相较于DSA诊断，CDUS诊断体现了独特的优越性。其一，CDUS具有无创的优点，不会对患者造成损伤，患者舒适度较高，易于接受；其二，CDUS诊断的可重复性好，可行多次检查，减少误诊、漏诊；其三，CDUS诊断无辐射，若患者接受溶栓治疗，则可采取CDUS评价其疗效，有利于后续治疗方案的制定；其四，CDUS诊断局限性小，肾功能不全、碘过敏患者以及孕妇，均可采取CDUS诊断，适用人群广泛。蔡荣俊等[8]研究显示，CDUS能够准确快速地进行检查，在对急性血栓患者中的诊断价值更高，可保证患者及时接受治疗。本研究结果显示，CDUS与DSA在下肢深静脉血栓分布的诊断中差异不显著（P＞0.05）。这表明在对下肢深静脉血栓分布的诊断中，CDUS与DSA诊断具有高度的一致性，能够准确地判断血栓的分布。本研究结还果显示，以DSA为金标准，CDUS诊断准确率、灵敏度、特异度与DSA诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）。陈小燕等[9]对76例疑似下肢深静脉血栓患者分别采取DSA、CDUS诊断，并以DSA诊断为金标准，发现CDUS诊断准确率高达96.05%，特异度、灵敏度也分别达到了83.33%、97.12%，与本研究结果一致。主要是CDUS能够呈现下肢深静脉的解剖结构，准确地分析血流动力学情况，进而做出正确的诊断。通常情况下，对于慢性期、亚急性血栓，其管径无明显扩张，回声逐渐增强，栓塞部位血管内径或增大、或正常；对于急性期血栓，其管径扩张，无回声或回声低。因此，可以通过CDUS对下肢深静脉血栓进行准确的评估。但CDUS也具有一定的不足，诊断时仍需注意，其一，若患者体型肥胖，或者具有下肢水肿症状，高频探头的效果较差，则需使用低频探头，同时调整滤波、颜色，以提升敏感性；其二，探头加压可能引起急性期血栓脱落，进而诱发肺栓塞，对患者身体损伤严重，使用时需谨慎小心；其三，由于组织器官对小腿近端骨干的覆盖，易影响成像，清晰度较低；其四，对于髂骨静脉受压而引起的血栓，CDUS的敏感性较低。

综上所述，对下肢深静脉血栓患者采取彩色多普勒超声检查，诊断准确率、灵敏度、特异度均达到了较高水平，且能够准确地分析血栓分布，值得临床推广。