俞晓明，张玉玲，路建刚

（1新疆生产建设兵团第六师奇台医院功能科 新疆 奇台 831800）

（2新疆生产建设兵团第六师奇台医院病理科 新疆 奇台 831800）

甲状腺结节是临床上发生率比较高的一种甲状腺疾病，近些年来，在健康意识普及、临床医学事业进步、影像学检查技术不断成熟和完善等因素推动下，甲状腺结节的临床检出率越来越高。当下，采取科学有效的技术手段诊断出甲状腺结节的性质，为患者提供早期针对性、差异性临床检查方法具有积极意义。超声引导下细针穿刺检查具有安全性高、准确性高等优势，对于保障患者健康水平，提升患者生活质量来说，具有积极意义[1]。本次研究与临床传统诊疗方法对比，探讨分析超声引导下甲状腺结节细针穿刺的应用价值和效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年8月新疆生产建设兵团第六师奇台医院收治的60例经超声诊断为甲状腺结节（TI-RADS：4a类）患者开展本次研究，其中30例经超声诊断为甲状腺实性结节（TI-RADS：4a类）后外科直接采取手术治疗，设为对照组；另30例术前行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，根据结节良恶性决定是否采取手术治疗及制定手术方案，设为观察组。对照组中男性6例，女性24例，平均年龄（48.18±5.89）岁；观察组中男性5例，女性25例，平均年龄（48.76±5.13）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①结合临床表现，经由超声检查确诊为甲状腺结节者；②对本次研究知情同意者；③存在细针穿刺适应症患者。

排除标准：①存在严重性肝肾功能异常者；②存在严重性精神障碍疾病者；③临床资料不完整患者。

1.2 方法

仪器选取迈瑞Resona 7、Resona 8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5 MHz～14 MHz；飞依诺VINNO70，探头频率为4 MHz～12 MHz。穿刺活检细针抽吸使用5 mL注射器。

在为患者展开细针穿刺抽吸活检前，先为患者展开超声检查，本研究对直径＞1 cm的甲状腺结节且超声检查并有恶性征象者考虑行超声引导下细针穿刺活检，筛选适宜手术的病人，制定科学合理的治疗方案。对于直径＜1 cm的甲状腺结节，不建议采取常规活检措施，但是当甲状腺结节存在以下情况时，可考虑展开细针穿刺抽吸活检：①超声检查结果为提示恶性结节患者；②存在血清降钙素指标出现异常升高患者；③超声影像显示颈部淋巴结存在异常患者；④存在甲状腺癌病史或者是家族史患者；⑤经18F-FDGPET显像检查结果呈现出阳性患者；⑥童年期颈部具有辐射污染接触或者是放射性照射史患者。但是有部分患者不进行常规细针穿刺抽吸活检：①经超声检查提示存在纯囊性结节患者；②核素显像检查结果为存在自主摄取功能的甲状腺结节，又被称为“热结节”患者。

所选医生需要具有超过15年超声影像学检查经验，在超声引导下为患者展开细针穿刺抽吸活检。充分分析患者的病灶情况，穿刺操作按照预先设定好的路径和进针范围，以超声为引导，于患者体表标记处为患者展开进针处理，于病灶内部以进针角度不同为基础取材1～3针。指导患者采取仰卧体位，将头部向后仰，适当垫高患者肩部，将患者的颈前区充分暴露出来，为患者行常规消毒处理，不给予麻醉，利用5 mL注射器经皮穿刺,超声引导下将注射器针尖置入病灶内,确保在穿刺过程中针干和针尖均能够清晰可见，当针尖达到患者的穿刺部位以后，负压抽取少许病灶组织细胞,医生需要快速反复提插穿刺针20次以上，抽吸标本满意，将组织吸出涂片1张，置于95%乙醇内固定，部分组织标本注入液基细胞学标本保存液中以备液基制片，然后第一时间送往病理检查。对于多发性结节来说，医生需要选取形状不规则、周边血流丰富的结节1～2个为患者展开穿刺活检，诊断结果为恶性患者给予手术治疗，对于手术切除标本来说，也需要展开常规病理检查，将手术病理检查结果作为金标准，分析超声检查以及超声引导下细针穿刺检查的临床诊疗效果。手术病理检查结果显示，阳性28例，阴性2例。

1.3 观察指标

评估两组甲状腺结节诊断结果：观察记录两组检出桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、微小乳头状癌和乳头状癌的例数，对比各项检出率；评估两组诊断效果：计算对比两组的诊断准确率、特异度和灵敏度[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，采用方差同质性检验方法，计数资料以χ2检验，用百分比（%）表示，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺结节诊断结果比较

对照组30例患者中检出桥本甲状腺炎6例，结节性甲状腺肿8例，微小乳头状癌9例，乳头状癌7例；观察组30例患者中检出桥本甲状腺炎1例，结节性甲状腺肿3例，微小乳头状癌12例，乳头状癌14例。见表1。

表1 两组甲状腺结节诊断结果比较 单位：例

2.2 两组诊断效果比较

观察组诊断准确度、灵敏度显著高于对照组（P＜0.05）；组间特异度相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组诊断效果比较

3 讨论

甲状腺结节患者多经触诊发现该疾病，当下，随着甲状腺结节检出率的不断提升，甲状腺结节手术应用的概率也呈现出增加趋势，但是大部分甲状腺结节均为良性。如果未区分患者的甲状腺结节性质，即盲目为患者展开手术治疗，一方面会给患者带来非必要性的伤害，一方面会造成医疗资源浪费现象，只有极少数呈现出程度严重的压迫症状良性结节和恶性结节才需要接受手术治疗[3-4]。

超声引导下细针穿刺活检是当下被认为是甲状腺结节性质检查准确率最高、最可靠的检查方法，不管是诊断甲状腺结节的分类、性质和预后效果，均能够获取到非常显著的效果，是为患者展开临床治疗的金标准。在超声引导下为患者展开甲状腺细针穿刺活检，能够有效避免损伤到血管及周围的气管、食管等组织。精准定位穿刺病灶部位，不会使患者出现声音嘶哑、严重性出血等不良现象，不会给患者带来剧烈疼痛，一般情况下患者只会存在轻微疼痛感，能够自行忍受，无须进行特殊化处理，且患者不会发生严重性并发症，临床安全性高[5]。超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查具有可靠性高、安全性高等优势，穿刺成功率较高，患者发生严重性不良反应或者是并发症的概率低，能够取得显著的病理准确性，可以准确判断出患者甲状腺结节的良恶性，尤其是对于被临床触诊忽略的结节来说，该检查方式能够检出各种小结节，同时能够判断出结节的性质，不仅仅能够有效提升诊断效果，也可以为患者后续的临床治疗工作提供重要信息[5]。本次研究结果表明，对照组30例患者中检出桥本甲状腺炎6例，结节性甲状腺肿8例，微小乳头状癌9例，乳头状癌7例；观察组30例患者中检出桥本甲状腺炎1例，结节性甲状腺肿3例，微小乳头状癌12例，乳头状癌14例。观察组诊断准确度、灵敏度显著高于对照组（P＜0.05）；组间特异度相比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明超声引导下细针穿刺检查的应用有利于优化甲状腺结节患者的临床诊治工作。

综上所述，给予甲状腺结节患者超声引导下细针穿刺活检能够有效区分良恶性结节，提升诊断效果，具有推广价值。