戚小艺，谢许萍，胡燕芳，卢燕敏，杨洪伟（通讯作者）

（1中山市小榄人民医院超声科 广东 中山 528415）

（2广州医科大学附属第一医院妇产超声科 广东 广州 510120）

胎盘植入多见于有剖宫产史的产妇，其临床症状为无痛性阴道流血，具有发病急且出血量大等特点，其发病机制与多次妊娠、多次人工流产以及子宫内膜损伤有关[1]。相关研究表明[2]，胎盘植入导致早产的概率为5.6%～8.7%，当胎盘植入子宫浆膜层侵及膀胱时，会增加产妇产后出血的感染率以及感染风险，有时甚至需要切除子宫才能终止出血，严重危害到母婴健康，对产妇的生理及心理都造成极大影响。因此，有效地动态监测及评估孕产妇胎盘植入的危险程度，选择合适的分娩方式，对降低产妇产后大出血具有重要的意义。超声检查具有操作简便、无创、安全性高等多方面优点[3]。目前，临床上主要使用超声检查来评估产妇胎盘植入的危险程度。传统的超声检查具有一定的局限性，经阴道、经腹部二维超声及超声造影、彩色多普勒超声等，可准确判断胎盘附着部位，但都具有一定的局限性，因此，采用多模态下的联合诊断来弥补其不足之处，以期提高胎盘植入诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月中山市小榄人民医院收治的96例疑诊胎盘植入的产妇，经临床或病理结果确诊为胎盘植入36例，患者年龄24～43岁，平均年龄（30.45±2.25）岁；孕周26～39周，平均（33.26±1.78）周。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者及其家属同意并签署知情同意书；②符合相关诊断标准并经过相关检测报告确诊为前置胎盘植入者；③所有患者均无妊娠晚期无痛性、无诱因反复阴道流血症状。

排除标准：①临床资料不完整患者；②具有严重精神疾病患者；③无法进行跟踪随访者；④合并重要脏器如心、肺、肝等功能不全者；⑤治疗依从性差者。

1.3 方法

采用GE公司Voluson E6、Voluson E10超声诊断仪，配置C1-5-D腹部二维探头、RAB2-5-D腹部容积探头、ML6-15D线阵探头。常规检查胎儿及其附属物，再观察胎盘位置及厚度、内部回声、胎盘后间隙、子宫肌层完整性及厚度等，利用彩色多普勒超声观察周围血流情况。对疑似胎盘植入的患者，再采用高频探头，仔细观察胎盘与子宫肌层之间界限是否清晰、肌层有无变薄。然后再用三维容积探头，对可疑胎盘植入部位的胎盘周围及内部周边血流进行三维高分辨血流（HD-flow）多普勒超声检查并存储图像。各测定指标按严重程度分别评为0、1、2分，再加和计算总分。

1.4 观察指标

根据产时临床诊断和产后病理结果，分析低频超声、高频与低频超声联合及多模态超声（高、低频超声及三维HD-flow彩色血流显像）3种检查方法分别对胎盘植入检出率，同时，进行比较3种方法诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声检查结果显示：96例患者中，经剖宫产术后病理检查证实，36例患者被确诊为前置胎盘植入，其中14例患者为粘连性胎盘，10例患者为胎盘组织侵入子宫肌层，12例患者为穿透性胎盘。多模态超声技术的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于低频超声与高、低频超声联合检查，差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表 1、2。

表1 胎盘植入检出情况 单位：例

表2 胎盘植入的诊断效果比较[%（n/m）]

3 讨论

随着剖宫产及高龄孕妇不断增加，胎盘植入的发病率呈上升趋势，与以往相比其发病率近升了10倍左右，其发病机制与以往剖宫史以及宫腔手术史等因素密切相关，其临床症状表现为无痛性反复阴道流血，其中前置胎盘是胎盘植入最常见的危险因素。在我国政策不断改革的背景下，三胎政策开放，剖宫产人数越来越多，凶险性前置胎盘发生率提高，严重影响到孕产妇的生命安全[4]。但是，若在孕产妇分娩前能及早开展凶险性前置胎盘诊断，有助于及早开展有效干预对策，例如终止妊娠等，从而在一定程度上降低了孕产妇并发症发生率、死亡率等[5]。不同程度的胎盘植入应采取不同的治疗方法，植入较轻的患者可采用保守治疗，植入较深的患者则需行子宫切除术，由此可见，产前及时发现胎盘植入，并准确诊断植入深度对临床治疗具有重要意义[6]。胎盘植入是指在产妇妊娠时，出现胎位不正以及胎盘供血不足等情况，从而侵入到子宫肌壁，根据侵入子宫壁深度可分为3类：粘连性胎盘、胎盘植入以及穿透性胎盘，胎盘植入属于常见并发症，与子宫手术等操作有着密切的关系[7]。不仅会增加孕妇分娩时胎盘剥离的困难程度，严重危及孕妇及胎儿的生命。因此，产前尽早准确诊断胎盘植入，对减少产妇的病死率起着重要的作用。

低频超声是筛查胎盘植入的首选方法，其优点在于能够直观地显示胎盘的位置以及内部结构[8]。本研究结果显示，低频超声诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度均较高，但采用低频超声诊断胎盘植入时会有假阳性的结果出现。

高频超声的优点在于能够清晰地显示子宫肌层的连续性以及子宫肌层与膀胱壁的界限图像分辨率高，能够有效减少缘声影伪像，准确测量子宫壁的厚度，但高频超声穿透力差，对于胎盘实质的深部、位于后壁的胎盘及肥胖孕妇的显示效果不佳[9]。本研究将低频超声与高频超声相联合诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度明显高于单独使用低频超声。

三维彩超高分辨血流技术其优点在于能够全面直观地显示胎盘后方及内部血管的立体分布情况，能较好地评估胎盘植入的深度及范围，但对于胎盘植入于子宫后壁显示效果不佳，且因羊水过少、胎盘面积过大等因素影响会直接影响到超声图像观察[10]。

本次研究中，多模态超声技术诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度均较前2种方法有较大幅度提高，多模态超声技术对诊断胎盘植入有显著效果。

综上所述，多模态超声技术联合对产前诊断胎盘植入具有很高的临床应用价值。对于临床已经确诊为前置胎盘植入的患者，应加强关注，及时进行检查，做好随访工作，并对检查结果进行分析，做出适合的治疗方案，确保孕产妇和胎儿的生命安全，提高生活质量，但本次试验随访时间较短，样本量相对较小，结果的可靠性还需要更大的样本量进行支持，随着医学技术的不断完善。