黄 波

（武汉市中医医院放射科 湖北 武汉 430000）

缺血性脑卒中（IS）具有较高的发生率、致死率、致残率，且日常生活中可引起IS的因素较多，预后较差，多数患者伴随运动及感觉功能障碍，严重影响生活质量[1]。早期或超前诊断，对IS患者的临床治疗效果及后期恢复均具有重大意义。磁共振弥散张量成像（DTI）是一种功能成像技术，可从形态学上观察患者病灶特征，通过分析组织内水分子运动情况，对比患者神经纤维的形态及信号特征进行诊断，明确显示脑白质内神经传导束的走向，进而对人的中枢神经纤维精细成像，实现活体观察，优势明显[2]。本研究纳入30例IS患者，旨在探讨DTI对IS患者的诊断及预后评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年7月武汉市中医医院收治的IS患者30例，男女比例为19:11，年龄40～80岁，平均年龄（65.35±5.64）岁，30例患者均为单发病灶，其中基底节区15例，脑干部位11例，大脑中动脉供血区4例，病灶面积1.15～45.02 cm3，平均（18.65±3.35）cm3。所有患者资料齐全。

1.2 方法

MRI平扫：采用GE公司HDx1.5T超导核磁共振（厂家：通用医疗有限公司）中专门进行颅脑扫描的正交线圈，对患者进行常规检测，包括横断位T1WI、T2WI、DWI及DTI／DTT检查。

DTI检查：采用平面回波成像扫描，范围为患者颅顶到枕骨大孔，设定参数值为：TR=6 400 ms，TE=82 ms，视野230 mm×230 mm，矩阵128×128，层厚=2.5 mm，层间距=0 mm，b值分别为0和1 000 s/mm2，在15个方向测量弥散敏感梯度，检查时间为4 min 10 s。

图像处理：将所有检查参数值经AW工作站处理，参考DWI-B0图，取相应的DTI序列参数，并选取病灶及相应对侧为感兴趣区（ROI），详细记录各向异性指数（FA）、平均弥散系数（DCavg）、容积比各向异性指数（VRA），重建弥散张量纤维束成像（DTT）图。在选取ROI时，选择避开血管、脑裂较大的脑组织等部位，选取范围为10～15 cm2，对侧ROI图像由处理器自动生成，ROI的放置由本科室2名至少5年以上工作经验的主治医师决定。

1.3 观察指标

①观察MRI平扫及DTI特征。

②对比各组患者病灶及对侧ROI各项参数值；详细记录所有患者病灶区FA、DCavg、VRA指数变化，病灶区及对侧绝对值，病灶区为ROI1，对侧区为ROI2，相对值=ROI1/ROI2。

③对不同预后患者的对侧绝对值进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料表示为（± s），对所有患者的病灶及检测的对侧ROI参数值进行数据正态分布及方差齐性检验，差异行t检验。对三组间病灶-对侧ROI相对参数值采用单因素方差分析，多重比较根据方差齐性检验结果采用LSD-t法和Tamhane法，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析IS患者MRI平扫及DTI特征

MRI平扫显示，T1显示低信号，T2呈现高信号；DTI成像表现为弥散受限高信号，成像中显示灶区神经纤维束损伤，FA和VRA信号异常降低，可见白质纤维束损伤。

2.2 各组患者病灶及对侧ROI各项参数值对比

IS各组患者病灶区FA、DCavg和VRA值均显著低于对侧（P＜0.05），见表1。

表1 不同时间段患者的FA值及神经功能改善情况（ ± s）

表1 不同时间段患者的FA值及神经功能改善情况（ ± s）

2.3 不同预后患者的对侧绝对值对比

预后良好组、预后一般组、预后差组三组患者中病灶-对侧FA和VRA相对值逐渐减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中FA和DCavg的相对值在预后良好组与预后一般组之间差异不显著（P＞0.05），DCavg和VRA的相对值在预后一般组和预后差组之间差异不显著（P＞0.05）；预后一般组、预后差组VRA相对值与预后差组FA相对值显著低于预后良好组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同预后患者的对侧绝对值对比（ ± s）

表2 不同预后患者的对侧绝对值对比（ ± s）

3 讨论

DTI是在弥散性加权成像技术的基础上发展起来的新型MRI成像技术，基于分子布朗运动的原理，通过对组织内水分子的弥散特性，无创检测组织微结构损伤，评估脑神经受损情况[3-5]。临床上DTI广泛用于神经系统疾病的检查、治疗效果评价成效显著，但对于IS预后判断的客观诊断依据研究相对较少。本研究对不同IS预后患者进行DTI序列检查，为临床发现有价值的IS预后提供依据。

经检测结果显示，所有患者病灶区FA、DCavg和VRA值均低于对侧，在DTI序列成像中可清晰显示病灶区白质纤维束FA和DCavg信号异常减低，提示白质纤维束受损。为避免出现个体差异影响结果的准确性，本研究对病灶及对侧参数区相对值结果进行分析，结果显示，不同预后的三组患者病灶-对侧FA和VRA相对值均呈现下降趋势，FA和DCavg的相对值在预后良好组与预后一般组之间差异不显著，DCavg和VRA的相对值在预后一般组和预后差组之间差异不显著，VRA的预后一般组相对值显著低于预后良好组，FA和VRA的预后差组相对值显著低于预后良好组。提示FA和VRA对IS患者神经纤维损伤敏感性较高。FA和VRA对脑组织神经纤维的微结构损伤敏感性较高，但两者反映方向不同，FA对较低的各向异性敏感，而VRA则对较高的各向异性敏感，均是临床评估患者脑细胞完整性及细胞损伤程度的指标；DCavg是成像体素内各方向弥散幅度的均值，主要用于反映水分子的弥散能力的强弱，本研究将三者参数值进行对比分析，以对IS患者的脑神经纤维微结构进行综合评价。

综上所述，FA值、DCavg值、VRA值在IS中存在特定的改变规律，其中病灶-对侧FA和VRA的相对值可作为临床预后判断的有力依据。但本研究具有一定的局限性，样本量选取较小，IS发病区域类型较少，在选取ROI时因需避开血管及脑裂较大的部位，由于不同患者病灶大小、位置等均存在差异，导致选取的ROI统一性较低，可能导致结果存在一定误差，下一步将展开大样本、多中心、高质量的研究，以为DTI对IS诊断和预后评估价值提供更有价值的参考数据。