倪 丰

（南京市溧水区中医院医学影像科 江苏 南京 211200）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，位于全球女性癌症的发病率及病死率的首位[1]。近年来，其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋向年轻化，会对女性的健康和生命造成严重危害。

由于目前对乳腺癌仍然缺乏有效的病因学预防手段，因此乳腺癌的早期发现、早期诊断对是否选择保乳手术以及改善其预后非常重要，而且早期治疗对增强疗效、降低病死率、提高生活质量极为重要[2-3]。乳腺钼靶X线摄影是目前国内外公认的乳腺筛查的金标准之一，它可以检查到细小钙化，有效发现早期乳腺癌。但钼靶也有其局限性，在致密型腺体中，肿块与周围腺体对比度较低，有部分相互重叠，导致对病灶检出存在较高的假阴性及假阳性情况[4]。MRI目前作为乳腺线摄影的一种重要检查方法，已在临床广泛地应用。既往有学者[5-7]对于乳腺MRI不同的研究方式及结果均表明MRI诊断乳腺癌的灵敏度及准确性显著高于钼靶及超声，但是检查特异性稍低。如何综合多种序列，建立规范化的扫描方案，提高MRI对乳腺癌的术前诊断的准确性，值得研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019年1月—2020年12月收治的60名经手术和病理证实的乳腺疾病患者，年龄27～63岁，平均年龄41岁。患者术前均在我科行进行标准化1.5T常规MRI（T1WI/T2WI）+DWI+动态增强扫描（DCE）扫描。

1.2 方法

MRI成像采用西门子1.5T MRI，使用乳腺表面相控阵线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺自然下垂于线圈内，使用腹带固定。扫描范围为双侧乳腺。MRI扫描序列包括：平扫横断面TSE T1WI序列和脂肪抑制T2WI序列，层厚5.0 mm，层间距0.5 mm，矩阵384×224，激励次数（NEX）2次。

弥散加权成像：选用SE-EPI序列，TR 4 600 ms，TE 72 ms，激励次数8次，层厚5 mm，层间距0.5 mm，FOV 30 cm，b值为1 000 s/mm2。

DCE增强扫描于平扫后保持体位不变，采用FLASH-3D扫描序列。动态增强检查前先扫蒙片，然后用高压注射器经肘静脉团注对比剂Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，注射速率为3 mL/s，随即注射等量0.9%氯化钠溶液，注射完成后立即进行图像扫描，连续采集8个时相图像，单期扫描时间约为65 s。

所有图像均在影像工作站进行阅片，由两名从事乳腺影像诊断＞5年的影像科医师，分别根据常规MRI+DWI+DCE图像对乳腺疾病进行图像研究，分析病灶形态学表现、血流动力学表现、DWI及ADC值，并得出最终影像诊断。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料用（± s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

所有检查均获得清晰MRI图像（见图1）。由两名从事乳腺影像诊断＞5年的影像科医师进行读片分析。

图1 患者乳腺MRI图像

2.1 常规MRI（T1WI+T2WI）检查结果与病理结果比较

常规MRI（T1WI+T2WI）诊断灵敏度为72.1%（31/43），特异度为52.9%（9/17），准确度为66.7%（40/60），Kappa值为0.234，与病理结果比较一致性较差，见表1。

表1 常规MR（T1WI+T2WI）检查结果与病理结果比较 单位：例

2.2 常规MRI+DWI检查结果与病理结果比较

常规MRI+DWI诊断灵敏度为86.0%（37/43），特异度为70.6%（12/17），准确度为81.7%（49/60），Kappa值为0.556，与病理结果比较一致性一般，见表2。

表2 常规MR+DWI检查结果与病理结果比较 单位：例

2.3 DWI+DCE检查结果与病理结果比较

DWI+DCE诊断灵敏度为95.3%（41/43），特异度为94.1%（16/17），准确度为95.0%（57/60），Kappa值为0.879，与病理结果比较一致性较好，见表3。

表3 常规MR+DWI检查结果与病理结果比较 单位：例

2.4 检查结果的灵敏度、特异度、准确度比较

DWI+DCE检查的灵敏度、特异度、准确度均显著高于常规检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 检查结果的灵敏度、特异度、准确度比较

3 讨论

影像学检查对乳腺癌的早期诊断具有非常重要的意义和影响。MRI在检查过程中不受周围腺体致密程度、病灶大小及位置的影响，且MRI针对小叶原位癌及小叶癌都有较高的检出率，使得MRI成为目前公认的对小叶癌检查时的一种最敏感方法[8]。

乳腺常用的扫描序列有：MRI平扫、弥散加权成像（DWI）、磁共振动态增强扫描（MR-DCE）、乳腺波谱分析（MRS）。MRI可对乳腺进行多角度、多平面的成像，其获得的图像清晰精细，且其具有较高的组织分辨率。弥散加权成像（DWI）是目前唯一无创性反映活体组织水分子扩散的检查方法，不需要注射对比剂，成像时间短，图像对比分辨率高，具有一定的优势，它能从分子水平上检测出组织的形态学和病理学的早期变化，具有很高的临床应用价值。既往国内外研究均已表明DWI、ADC值对乳腺结节良恶性鉴别具有重要价值[9]。肿瘤组织因为肿瘤细胞生长密实、增殖速度快等原因，导致血管外-细胞外间隙小，水分子弥散受限，故而在DWI呈明显高信号，而ADC值降低[10-12]。但是DWI空间分辨力低，图像缺乏组织正常解剖结构的辨识度。

动态增强扫描（DCE）是利用对比剂Gd-DTPA来改变氢质子的磁性作用，缩短T1时间，从而获得高MR信号，达到影像增强效果。MRI增强扫描检查可以清楚地将正常腺体与病变区分开，将瘤体的结构、结节的分叶、边缘毛刺等显示出来，可以对病灶的内部结构及强化情况进行更进一步的观察[13]。利用后处理软件得到乳腺癌的时间-信号强度曲线（TIC曲线），可以半定量或定量分析乳腺癌的血供特点。

综上所述，常规MRI结合DWI+DCE成像技术，对诊断乳腺良恶性病变有较高的诊断灵敏度、特异度及准确度。该联合序列对乳腺癌的诊断和鉴别诊断具有很高的临床实用价值，是很好的诊断组合序列，可提高乳腺癌术前诊断效能，应作为标准化的扫描方案进行应用和推广。