杨晓雪，傅凯丽，张 洁，赵 荣，曾琬斐，徐延芳，温雅楠

卫生部发布的“第四次国家卫生服务调查”指出，应将病人对医疗服务满意度及医生信任度作为医患关系评价指标，全面提升医疗服务满意度及病人对医生的信任度，以缓解医患关系[1-2]。护患关系是指护理人员为病人提供护理服务而形成的人际关系，而信任是护患关系中的重要内容，较高信任度能促进病人疾病康复，改善病人心理状况。病人或病人家属信任度属于护患关系中信任度评价指标，文献报道显示，病人或病人家属信任度能在一定程度上反映病人或家属对护士及临床护理工作的态度，但其影响因素复杂，涉及临床护理、治疗效果等多个方面[3-4]。人文关怀是病人或病人家属护理需求中的基础内容，对病人或病人家属满意度具有一定影响，现有文献多倾向于对病人或病人家属信任度的研究[5]，但对护士人文关怀品质缺乏关注，本研究选择我院儿童重症监护室(PICU)2020年1月—2021年3月收治的200名患儿家属为研究对象，对其进行问卷调查，借助单因素分析、多因素分析筛选PICU患儿家属信任度的影响因素，并采用Pearson相关性分析明确护士人文关怀品质与PICU患儿家属信任度的相关性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究根据Kendall确定样本量原则，即样本量取自变量数的5～10倍，并扩大样本量的10%～20%冲抵无效问卷影响；研究中一般人口学特征、疾病特征变量共15个，护士人文关怀品质量表共4个维度，护患关系信任度量表共2个维度，共计21个自变量，取自变量数目的7倍，则样本量应为147例，考虑20%的无效问卷冲抵，则样本量应为147/0.8≈184，取整百数，则最终确定纳入研究对象为200人。选择我院PICU 2020年1月—2021年3月收治的200名患儿家属为研究对象。纳入标准：患儿入住PICU；入住时长≥7 d；有专门的家属照护；患儿家属认知沟通能力正常；患儿家属无重大疾病；知晓本研究，且签署知情同意书。排除标准：入住PICU 7 d内的患儿；病情加重或死亡退出研究的患儿；无特定家属照护的患儿；患儿家属曾涉及医患纠纷；患儿家属既往有精神病史或心理疾病。

1.2 调查方法及工具 本研究借助自制问卷面向患儿家属及对应护士开展问卷调查，问卷可分为5个部分。①患儿基本情况，包括性别、年龄、病程、PICU入住时间、治疗效果。②患儿家属基本情况，包括与患儿关系、文化水平、疾病认知水平、社会支持现况、疾病不确定感。③患儿对应护士基本情况，包括工作年限、职称、学历、规范化培训、护理服务态度等。④护士人文关怀品质测评量表，该量表共4个维度，分别为人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知，共有29个条目，均采取5级评分法，包括“完全不赞同”“不赞同”“极少赞同”“大部分赞同”“完全赞同”，对应分值为1～5分，总分145分，量表评分高低与护士人文关怀品质好差一致；量表Cronbach′s α系数为0.913，内容效度为0.986，提示量表有较好信效度[6-7]。⑤护患关系信任度量表，该量表共有2个维度，分别为态度与关怀、能力与安心感，共有12个条目，每维度6个条目，均采取4级评分法，分值范围1～4分，评分高低与信任度高低保持一致；量表Cronbach′s α系数为0.854～0.893，信效度表现较好[8-9]。调查员发放问卷后，采用统一指导语向调查对象说明问卷填写方法，介绍问卷结构及内容，督促调查对象填写问卷，并现场回收；每2名调查员为1组，根据双人核查制度对调查信息进行整理。本研究共发放调查问卷202份，回收有效问卷200份，问卷有效回收率为99.00%。

2 结果

2.1 护士人文关怀品质与PICU患儿家属信任度测评结果 调查结果显示，PICU患儿家属信任度评分为(34.59±5.28)分，护士人文关怀品质评分为(114.59±11.94)分。

2.2 PICU患儿家属信任度影响因素的单因素分析 单因素分析显示，PICU患儿家属信任度影响因素有患儿PICU入住时间、患儿治疗效果、家属文化水平、家属疾病认知水平、家属社会支持现况、家属疾病不确定感、护士工作年限、护士职称、护士学历、护士规范化培训、护理服务态度(P<0.05)，见表1。

表1 PICU患儿家属信任度影响因素的单因素分析 单位：分

2.3 护士人文关怀品质与PICU患儿家属信任度的Pearson相关性分析 Pearson相关性分析显示，护士人文关怀品质评分与PICU患儿家属信任度评分呈正相关(r=0.853,P=0.031)，见表2。

表2 护士人文关怀品质与PICU患儿家属信任度的Pearson相关性分析

2.4 PICU患儿家属信任度影响因素的多元线性回归分析 将单因素分析得到的PICU患儿家属信任度影响因素、Pearson相关性分析得到的相关因素作为自变量，PICU患儿家属信任度作为因变量，进行多元线性回归分析。多元线性回归分析显示，PICU患儿家属信任度独立影响因素有患儿治疗效果、家属疾病认知水平、家属疾病不确定感、护士职称、护士规范化培训、护理服务态度、护士人文关怀品质(P<0.05)，见表3。

表3 PICU患儿家属信任度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 PICU患儿家属信任度处于中等水平 调查结果显示，PICU患儿家属信任度评分为(34.59±5.28)分，护士人文关怀品质评分为(114.59±11.94)分，均处于中等水平；与其他研究[10-11]相比，本研究中家属信任度水平相对偏低。究其原因，两研究的研究对象存在差异，本研究对象为患儿家属，因PICU患儿易出现病情波动，患儿家属焦虑情绪相对严重，导致其对临床治疗效果的认可度低，对医护人员的信任度相对偏低。

3.2 PICU患儿家属信任度影响因素复杂且与护士人文关怀品质呈正相关 经Pearson相关性分析得到，护士人文关怀品质评分与PICU患儿家属信任度评分呈正相关(r=0.853,P=0.031)；多元线性回归分析显示，PICU患儿家属信任度独立影响因素有患儿治疗效果、家属疾病认知水平、家属疾病不确定感、护士职称、护士规范化培训、护理服务态度、护士人文关怀品质(P<0.05)。研究显示，患儿治疗效果属于患儿家属信任度的独立影响因素；患儿治疗效果一般或恶化则患儿家属焦虑情绪加重，使其对临床治疗的有效性产生怀疑，且其能力与安心感明显降低，导致其对临床护理的重要性与有效性的信任度下降[12-13]。研究显示，患儿家属疾病认知水平、疾病不确定感属于患儿家属信任度的独立影响因素；疾病认知水平反映了患儿家属对患儿疾病、临床治疗的了解程度，而疾病不确定感反映了个体对疾病无法进行适当的分类及判断而产生的认知，且其他研究认为，疾病不确定感的产生与病人获取的疾病信息不足有关，即疾病认知水平属于疾病不确定感的影响因素[14-15]；患儿家属疾病认知不足情况下，疾病不确定感明显增强，对临床治疗、临床护理的认可程度偏低，能力与安心感不足，信任度随之降低。研究显示，护士职称、护士规范化培训属于PICU患儿家属信任度的独立影响因素；职称越高、已接受规范化培训护士所对应PICU患儿家属信任度更高，究其原因，通常人们认为职称是个体能力的评价指标之一，而规范化培训则是提升个人能力的有效途径，高职称护士临床护理经验丰富，且护理操作熟练，对护理关怀、护理态度的重要性有较为全面的认知，而经规范化培训后临床护理行为得到规范，患儿家属对其态度与关怀的信任度较高，故患儿家属信任度得到明显提升[16-17]。研究显示，护士护理服务态度属于PICU患儿家属信任度的独立影响因素；其他文献报道显示，护理服务态度与护患关系存在相关性，且良好的护理服务态度有助于改善护患关系，护理服务态度越好，则态度与关怀评价越高，患儿家属的安心感明显增强，故信任度偏高[18-19]。研究显示，护士人文关怀品质属于PICU患儿家属信任度的独立影响因素；护士人文关怀品质反映了护理人员在人文关怀感知、人文关怀知识、人文关怀理念及人文关怀能力4个方面的表现，护士人文关怀品质越高，则反映了护士人文关怀感知强烈、对人文关怀理念的认知较深，能认识到人文关怀的重要性；同时表明护士人文关怀品质、知识、能力表现突出，能在临床护理中体现出人文关怀，能充分考虑到患儿家属的心理需求，在态度与关怀方面表现良好，能增强患儿家属安心感，提升患儿家属信任度[20-21]。

3.3 局限性 本研究在下述方面存在局限性。①自变量局限性。本研究所涉研究变量包含患儿、家属、护士3个层面，未能考虑到医院级别的影响，部分研究显示，患儿家属在就诊时多倾向于三级甲等医院，且对高级别医院医护人员信任度更高，而本研究未能就此进行深入分析，对临床护理管理策略的全面性有一定影响。②样本量代表性不足。本研究所选研究对象局限于我院，故调查结果难以代表国内其他医院PICU患儿家属信任度、护士人文关怀品质现状，后续研究还需通过对全国范围、大样本调查了解护士人文关怀品质、PICU患儿家属信任度现况，据此实施分析，以验证结论。

综上所述，PICU患儿家属信任度影响因素复杂，且与护士人文关怀品质呈正相关。临床中应全面提升护士人文关怀品质，强化健康教育，以增强PICU患儿家属信任度。