戴倩莹，郑 若，梁银爱，谭伟锋

烧伤创面在愈合过程中往往伴随瘙痒症状，国外研究报道烧伤后创面瘙痒(post-burn itch,PBI)发生率高达80%～100%[1-2]，国内一项研究显示PBI在烧伤病人中的发生率高达91.5%[3]。PBI可随时间进展逐渐缓解，但有研究显示烧伤1年后，PBI发生率又会逐渐增加[4]，一些病人PBI会伴随烧伤创面持续数年，严重影响病人的生活质量和心理状况，PBI是烧伤康复过程中亟需重视的临床难题。目前国内对PBI流行现状及与负性情绪关系的相关研究尚不足，因此本研究拟调查PBI在烧伤病人中的发生现状，并进一步探索其与负性情绪的相关性，旨在为PBI病人的护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2018年6月—2021年1月在我院烧伤科住院治疗的264例烧伤病人为研究对象。本研究纳入对象年龄为22～68(45.07±11.24)岁。纳入标准：①年龄>18岁；②认知沟通能力正常；③知情同意，自愿参与心理及PBI评估。排除标准：①有精神疾病史；②合并糖尿病、皮肤病或肾脏疾病等易导致皮肤问题的疾病；③无法独立完成心理评估。

1.2 调查工具

1.2.1 烧伤病人瘙痒调查问卷 通过检索文献，自行设计烧伤病人瘙痒调查问卷，收集烧伤病人一般资料，包括年龄、性别、吸烟史(每天≥1支并持续1年以上)、饮酒史(每周≥2次并持续1年以上)、致伤原因、是否植皮、烧伤面积。

1.2.2 视觉模拟评分(VAS) 采用VAS评价病人烧伤创面瘙痒程度[5-6]。VAS是一种0～10分的视觉评估方法，分数越高表示瘙痒程度越高。其中评分0～1分代表无瘙痒；2～5分代表轻度瘙痒；6～8分代表中度瘙痒；9～10分代表重度瘙痒。本研究将VAS评分>5分定义为烧伤创面瘙痒发生。本研究对VAS量表进行信效度分析，显示Cronbach′s α系数为0.862，内容效度为0.801，其信效度良好。烧伤创面瘙痒评估时间为出院前3 d内。

1.2.3 负性情绪评估量表

1.2.3.1 焦虑自评量表(SAS)[7]SAS包含20个条目，每个条目有4个选项：从无或很少有(1分)、有时有(2分)、经常有(3分)、全部时间有(4分)。其中条目5、条目9、条目13均为反向评分。SAS标准分为各条目总分乘以1.25后取整数，将标准分<50分视为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.2.3.2 抑郁自评量表(SDS)[7]SDS同样包含20个条目，条目计分方式同SAS。其中条目2、条目5、条目6、条目11、条目12、条目14、条目16、条目17、条目18、条目20均为反向评分。SDS标准分为各条目总分乘以1.25后取整数，标准分<50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～70分为中度抑郁，>70分为重度抑郁。

2 结果

2.1 烧伤病人创面瘙痒发生的单因素分析 本研究纳入264例烧伤病人，男126例，女138例。有187例烧伤病人发生创面瘙痒，创面瘙痒发生率为70.83%。单因素分析显示，创面瘙痒组烧伤病人的年龄明显小于创面无瘙痒组(t=-4.565,P<0.001)；女性烧伤病人创面瘙痒发生率高于男性(79.7% vs 61.1%,P=0.001)；烧伤创面瘙痒组中植皮手术例数明显多于创面无瘙痒组(41.7% vs 20.8%,P=0.001)，不同全身烧伤面积的病人创面瘙痒发生率差异有统计学意义(χ2=13.676,P<0.05)；同时，创面瘙痒组SAS评分、SDS评分上明显高于创面无瘙痒组(t=12.144、8.703,均P<0.001)。见表1。

表1 烧伤病人创面瘙痒发生的单因素分析

2.2 不同烧伤创面瘙痒程度病人的负性情绪比较 结果显示，不同烧伤创面瘙痒程度的病人SAS、SDS评分比较差异有统计学意义(均P<0.001)，同时重度瘙痒组病人SAS、SDS评分明显高于其他组(均P<0.05)。见表2。

表2 不同烧伤创面瘙痒程度病人的SAS、SDS评分比较 单位：分

2.3 烧伤病人创面瘙痒状况与负性情绪的相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，烧伤病人创面瘙痒程度与SAS评分、SDS评分呈明显正相关(r值为0.580、0.462,均P<0.001)。见表3。

表3 烧伤病人瘙痒情况与负性情绪的相关性分析

3 讨论

在烧伤创面愈合过程中往往伴随瘙痒症状的产生，本研究结果显示烧伤病人PBI的发生率高达70.83%，PBI病人焦虑及抑郁评分明显高于创面无瘙痒组，相关性分析也显示PBI与负性情绪呈明显正相关，说明烧伤病人发生创面瘙痒更容易出现焦虑及抑郁情绪。

3.1 烧伤病人创面瘙痒发生的单因素分析 研究显示，PBI在女性病人中的发生率明显高于男性[8]，与本研究结果一致。原因可能是女性受内分泌激素影响及不同的自身情绪调节能力，对外界刺激应激能力较弱，压力过大易导致神经系统促进内分泌器官释放调节炎症及免疫反应的神经介质，增加创面瘙痒严重程度[8-9]。同时PBI在年轻人群中的发生率要高于高龄人群，同样与本研究结果保持一致，其原因可能与老年人皮肤应对刺激相对迟缓，同时局部创面炎症反应降低，组胺等炎性介质分泌减少会降低局部创面瘙痒程度[3]。全身烧伤面积和植皮手术也会影响PBI的发生，原因可能是伤口受长期持续慢性炎症刺激，肉芽组织增生也会伴随瘢痕组织形成，这均可导致瘙痒发生[10]。

3.2 PBI瘙痒程度与焦虑、抑郁发生密切相关 PBI的病理生理机制表明，感受因子性瘙痒主要是由于瘢痕组织中瘙痒因子等皮肤组件分布比例失调引起，炎症因子的释放如组胺和肥大细胞是瘙痒产生的主要原因[11]。因PBI持续时间较长，恢复较慢，导致慢性瘙痒症状会长期影响烧伤病人的心理状况，不利于病人康复[12-13]。虽然PBI病人主要症状为皮肤瘙痒，但目前相关研究显示PBI可能影响病人的精神状态、睡眠质量及生活质量，部分人群甚至会产生自杀想法[14-15]。研究发现，烧伤较严重的病人在出院后的3个月至1年的时间内，其PBI瘙痒程度与生活质量呈明显负相关[4]。持续PBI会导致烧伤病人精神失调，有研究对232例烧伤病人出院后第1个月、第3个月、第6个月的创面愈合情况进行随访调查，使用简易健康调查问卷评估病人心理状态，结果发现瘙痒程度是烧伤病人出现焦虑、抑郁等不良负性情绪的危险因素[8]。PBI也会严重影响睡眠质量，病人PBI越严重，其入睡困难程度也逐步加重[16]。PBI病人出现入睡困难的发生率高达43%，其中≥50%的病人需要使用安眠药物辅助睡眠[17]。睡眠质量的下降使超过1/3的PBI病人无法专注于白天的工作和学习[18-19]。对于幼童PBI病人来说，反复的搔抓会使烧伤愈合处出现皮肤受损、感染[20-21]。因此，PBI所引起的精神状态、睡眠质量等不良反应严重影响烧伤病人恢复期的生活质量。

综上所述，PBI作为烧伤病人创面愈合期常见的不良症状，已严重影响病人心理健康，不良情绪会导致其生活质量严重下降。临床应重视烧伤病人的心理状态，对PBI病人进行针对性宣教和一定程度的心理疏导，并采用物理或药物治疗缓解病人的瘙痒症状，尽可能保证病人的生活质量。