万莉，王佩，张唯，李轩，李红闪

(保定市第一中心医院神经内三科，河北 保定 071000)

0 引言

急性重症脑卒中患者存在应激反应，体内代谢紊乱，同时此类患者合并吞咽功能障碍发生率高，存现营养风险，故需给予营养支持治疗。肠内营养可改善患者营养状态，在提供营养成分的情况下保证肠道黏膜屏障功能的完整性[1]，改善患者免疫功能，降低感染。但什么时间启动营养支持治疗，目前仍没有统一的意见。有些研究已经对不同时间予以肠内营养的效果进行分析[2-4]，但结论存在一定的差异，且从肠道菌群及免疫功能角度进行分析的研究少见。故本研究旨在探讨不同时间启动肠内营养支持治疗对急性重症脑卒中的患者体内肠道菌群、血清炎性因子和免疫功能的影响，以期为临床补充肠内营养的时机提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年10月在保定市第一中心医院神经内科住院治疗的急性重症脑卒中患者120例，分别予以不同时间启动肠内营养治疗。入组标准：①患病24h内的急性重症脑卒中患者，临床资料完整；②患者为首次患脑卒中，或未遗留后遗症的既往卒中患者；③存在意识障碍或吞咽功能障碍，洼田饮水实验≥3级；④NRS2002(营养风险筛查，Nutrition Risk Screening，NRS 2002)≥3分；⑤入院时不存在明显的感染表现；⑥签署知情同意书。排除标准：①存在感染性疾病；②既往伴有可能干扰研究结果的疾病，如晚期癌症、严重心功能障碍(射血分数≤50%)、严重肺功能障碍(第一秒用力呼气量＜50%)、严重肝功能衰竭(Child-Pugh分级≥7)、严重肾功能衰竭(肾小球滤过率≤30mL或血清肌酐≥4mg/dL)；……