范娜

胎盘前置妊娠中晚期可出现轻微直至严重的阴道出血，是妊娠晚期出血主要原因之一，属于妊娠期严重并发症。处理不当可危及母儿生命安全，但前置胎盘一般不会发生在第一胎，多见于经产妇，尤其是多产妇。所以做好避孕，拒绝人流很关键[1]。胎盘植入常见症状多表现为胎儿娩出但胎盘滞留不下，伴或不伴阴道出血，还有其他症状可出现胎盘娩出不完整、母体面粗糙、产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染等。也属于妊娠期风险较高的并发症，预防胎盘植入需减少人工流产，减少宫腔操作，妊娠后要动态关注胎盘和子宫内膜关系和肌层关系，及早发现异常植入，为分娩做好充分准备，降低风险[2]。前置胎盘和胎盘植入可在产前进行诊断，前置胎盘较为容易诊断，胎盘植入则以组织病理检查为金标准，通过胎盘绒毛入侵子宫肌层程度进行判断，但对于进行保守治疗的孕妇，无法取得病理组织标本，该方法实用性大为降低[3]。有研究表明，产前超声征象评分对孕妇进行产前诊断可有效提高胎盘植入的检出率[4]。因此，本研究采用产前超声征象评分对本院收治的78例孕妇进行前置胎盘植入诊断，分析其诊断价值，以期为前置胎盘植入早期诊断提供更好的检测方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年8月至2020年8月本院收治的孕妇78例，按病理检查结果分为胎盘前置植入组34例和胎盘前置未植入组44例。其中胎盘前置植入组分为粘连型11例、植入型14例及穿透型9例。两组患者年龄、孕周、孕次、剖宫次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 前置胎盘植入诊断标准 产前超声征象评分≥3分[5]。相关评分标准见表2。

表2 产前超声征象评分标准

1.3 纳入标准 (1)经探查获得病理结果；(2)所有孕妇均知情且同意参加本研究。

1.4 排除标准 (1)多胎妊娠；(2)妊娠合并症；(3)胎盘疾病。

1.5 方法 采用二维灰阶超声和彩色多普勒彩超对孕妇进行检查，孕妇检查前可适当饮水，保持膀胱处于充盈状态，检查时孕妇呈仰卧状态，探头经下腹扫描不同切面，观察胎盘状况，收集并储存图像资料。

2 结果

2.1 两组产前超声征象评分比较 胎盘前置植入组产前超声征象评分为(3.85±0.54)分，高于胎盘前置未植入组(0.35±0.11)分，差异有统计学意义(t=41.957，P<0.05)。两组胎盘超声图像见图1(封三)。

2.2 胎盘前置植入组不同分型产前超声征象评分比较 粘连型、植入型及穿透型产前超声征象评分分别为(3.69±0.74)分、(3.88±0.56)分、(3.91±0.65)分。3种产前超声征象评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 产前超声征象评分法诊断 胎盘前置植入价值分析产前超声征象评分诊断胎盘前置植入的灵敏度为94.11%，特异度为93.18%，阳性预测值为91.42%，阴性预测值95.34%，见表3。

表3 产前超声征象评分诊断与病理结果比较(n)

3 讨论

近年来，我国剖宫产率持续上升，胎盘前置、胎盘植入等并发症发生率也随之增加，但未受到足够重视，致使其检出率较低，无法及时对患病孕妇采取相应治疗措施，严重威胁着孕妇及婴儿的生命健康安全[6]。胎盘前置常合并胎盘植入，会导致更加严重的生产风险，因此产前检测孕妇是否存在胎盘前置、胎盘植入十分关键，可为医师的治疗提供重要指导意义。胎盘前置临床症状较为明显，较为容易确诊，但胎盘植入临床症状和体征表现不够明显，仅在生产时表现为胎盘不易分离、出血等症状，其检验金标准为组织病理检查，但其常存在个体创伤大、取样困难等问题，不利于部分患者保守治疗[6]。目前，超声检查已成为检查胎盘植入的重要手段之一[7]。

本研究对78例孕妇进行产前超声征象评分法分析，结果显示胎盘前置植入组产前超声征象评分明显高于胎盘前置未植入组，粘连型、植入型及穿透型产前超声征象评分比较差异无统计学意义，产前超声征象评分诊断前置胎盘植入的灵敏度为94.11%，特异度为93.18%，阳性预测值为91.42%，阴性预测值95.34%。表明前置胎盘植入孕妇的超声产前超声征象与其他类型孕妇存在显著差异，产前超声征象评分法诊断前置胎盘植入具有较高的检出率和准确率。本研究中不同类型的植入方式，其评分接近，主要是由于其植入原理都是一致的，即通过胎盘绒毛侵入子宫肌层，因此三者所反映出的超声征象不具有显著差异[8]。目前产前超声征象评分法所应用的超声征象评判标准包括胎盘后间隙、胎盘低回声带变化情况、胎盘附着点与膀胱交界面血管分布情况及胎盘血液流动情况等，可通过多个指标联合判定，有助于提高诊断准确率[9]。本研究采用二维灰阶超声和彩色多普勒彩超联合检测，二维灰阶超声对于胎盘的形态、位置显示较为清晰，而多普勒彩超则对胎盘及周围的血管、血流显示较为清楚，二者联合应用可提高对前置胎盘植入的诊断效能[10]。符珉等[11]研究表明产前超声征象评分诊断前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度为93.75%，特异度为96.34%。产前超声征象评分对胎盘植入预测的ROC曲线下面积为0.959。产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断有较高的灵敏度和特异度，可为临床诊治提供依据，与本研究结果类似。此外，磁共振检查也是检查前置胎盘植入的重要方法。近年来被广泛应用于产科检查，磁共振检查可多面成像，对于胎盘血管较为灵敏，分辨率较高，对于胎盘绒毛嵌入情况反映的更为清楚，相较于超声成像，可以更准确分辨出粘连型、植入型及穿透型胎盘植入，但其对于子宫肌层厚度的检测效果要弱于超声，若二者联合诊断前置胎盘植入可增加确诊率，因此，本研究还有待深入研究，为临床诊治前置胎盘植入提供可靠参考。

综上所述，前置胎盘植入孕妇的产前超声征象评分明显高于其他类型产妇，对于前置胎盘植入具有较高的确诊率和诊断价值。