胥林花

邹 青  江苏省肿瘤医院泌尿外科主任医师，任中国抗癌协会泌尿男性生殖系统专业委员会常委、江苏省医师协会泌尿外科专业委员会常委、中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会微创学组副组长、江苏省抗协会泌尿男性生殖肿瘤专业委员会副主任委员等。擅长男性生殖系统肿瘤的诊治。

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有这样一种癌症，专门“欺负”老年男性，而且由于症状不典型，有七成患者确诊时已到晚期，这个疾病就是前列腺癌。和很多癌症一样，前列腺癌的早期发现至关重要，但它偏偏是一个善于“伪装”的癌症，如何才能识破前列腺癌的伪装呢？对于前列腺癌我们还存在哪些误解呢？

在欧美国家，特别在美国，前列腺癌的男性发病率居于第一位，死亡率居于第二位。20世纪，我国前列腺癌的发病率远低于西方国家，但随着人口老龄化、生活方式改变和诊疗水平的提高，前列腺癌的发病率呈快速上升的趋势，目前我国部分沿海城市的发病率已接近西方国家的水平。

据中国抗癌协会调查数据显示，2020年我国前列腺癌发病率为15.6/10万，每年前列腺癌的新发患者有七八万人，且城市发病率高于农村。全国肿瘤登记中心数据显示，44岁前患前列腺癌的可能性仅为0.01%，而45～59岁则会增至0.34%，60～74岁为2.42%，大于75岁的为3.24%。前列腺癌的中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。可见，年龄越大，前列腺癌的患病率越高。

得益于癌症的早期筛查，美国81%的前列腺癌患者都能得到早期确诊，5年生存率高达99%;而在我国，约70%的前列腺癌患者确诊时已是晚期，5年生存率仅为53.8%。

为什么前列腺癌难以早期发现呢？这是因为它是一种“狡猾”的癌症，善于“隐藏”自己，总是伪装成别的疾病。

早期肿瘤并不大，不会挤压、影响周围的组织和排尿功能，所以几乎没有任何症状。当肿瘤长大压迫尿道口时，患者可出现尿频、尿急、排尿无力、尿线变细、尿线分叉等症状，症状与前列腺炎类似，很多人还会把这些症状误认为是老年人的通病，从而失去了早诊早治的机会。

前列腺肿瘤也可引起间歇性血尿，可能在几天内消失，然后再间断出现，在此过程中患者大多没有疼痛，很容易被忽略。很多患者甚至还认为自己这种“轻微”的血尿是上火所致，最后耽误病情。

前列腺癌喜欢“四处乱窜”，会通过血液和淋巴进行转移。它最容易转移到骨骼引起骨痛，尤以腰部、骶部、髋骨的疼痛多见，因此我们应警惕不明原因的肩痛、腰椎痛、肋骨痛。多数人很难把骨痛与前列腺癌联系到一起，起初都以为是腰肌劳损、坐骨神经痛，经过一段时间治疗无效后才到肿瘤科就诊。

建议有排尿异常还合并全身不明疼痛的人，一定及时就诊。此外，如果70岁以上的男性经常出现骨痛一定要特别小心，及时到泌尿外科就诊。

前列腺癌的早筛相当重要，50岁以上的健康男性，应该每年做一次前列腺特异抗原（PSA）检查，而有家族病史的年轻人也应该定期接受相关的筛查，以防万一。有些患者还会出现明显消瘦、贫血、全身疼痛的症状，甚至要靠止痛药的维持才能进行全面检查，但此时病情已经发展到晚期了。

PSA是前列腺腺管上皮细胞产生的一种蛋白，是一种特别敏感的肿瘤标志物。正常情况下它随精液排出，不直接进入血液，但出现前列腺炎症、增生、尿路感染、创伤等情况时，PSA都可能会升高。感染、创伤因素引起的PSA指标升高是一过性的，经过相应治疗后可使其恢复正常，但这一指标如果持续升高，就要警惕列腺癌的可能性。

PSA的正常值是小于4纳克/毫升。当PSA水平在4～10纳克/毫升时，前列腺癌的诊断阳性率在20%左右，为低危;当处于10～20纳克/毫升时，为中危;当大于20纳克/毫升时，则为高危。

确诊前列腺癌后，很多人总希望在第一时间切除肿瘤，但是否需要手术因人而异，并不是所有患者都适合手术，前列腺癌的个体化治疗尤为重要。

高龄老年人患前列腺癌后，全身的细胞代谢缓慢，肿瘤活力也明显下降，危险性相对较低，因此很多老人可以在药物的辅助下带瘤生存。特别是那些基础状况差、预期寿命比较短的老年人，观察等待优于积极治疗。但是，对于那些侵袭性强、快速生长的前列腺癌，以及40～50岁的中年患者，则需要尽快接受手术治疗。

（编辑    杨小龙）