李延兵  中山大学附属第一医院内分泌内科主任、主任医师、教授、博士研究生导师，广东省卫生健康委员会内分泌重点实验室主任，任广东省医学会内分泌学分会主任委员，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会副主任委员，中国女医师协会内分泌代谢分会常委，中华医学会内分泌学分会委员、垂体学组副组长，中国胰岛素分泌研究组组长等。擅长糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等疾病的诊治。

门诊时间：周一下午、周四上午

糖尿病患者在得到诊断后，如果长期处于高血糖状态，即使将来血糖水平下降了，仍很容易发生糖尿病的相关并发症。之所以如此，与我们体内一种特殊的“记忆”有关，这种“记忆”被称为“代谢记忆”。因此，将血糖水平及早控制在正常范围，可有效降低未来合并并发症的风险。

所谓“代谢记忆”，指的是持续了一段时间的高血糖状态后，即使未来把血糖水平降低，合并严重并发症的概率依然很大。我们可以这样来理解：糖尿病患者的血糖水平居高不下，身体的各个组织就如同泡在糖罐里一般，如果只是暂时泡一泡，不会有问题，当糖罐不在了，被泡过的组织可以很快得到复原;然而，如果被浸泡的时间过长，身体的各个组织就会出现故障，发生根本性的改变。此时，即使通过一些手段让血糖水平恢复正常，身体的故障也会进展到不可逆的阶段。此时即使血糖水平达标了，身体的组织、器官还是很容易“闹事”，出现并发症的概率大大增加。

所以，为避免血管在糖罐中浸泡得太久，一旦发现血糖水平异常，就要尽早开始接受降糖治疗，这对患者的长期健康至关重要。糖尿病的这种“代谢记忆”效应已经经过糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型的糖尿病临床研究证实。

从临床上看，早期发现糖尿病并及时把血糖控制好的患者，即使以后对血糖的控制略松一些，发生合并症的概率也比较低;相反，如果早期不注意血糖水平的严格控制，对身体的损害将长久存在，甚至无法弥补。

虽然要消除这种不良的“代谢记忆”，但并不意味着强制将血糖早早降到标准范围内，血糖的控制要因人而异。

对于年纪轻、病程短、预期寿命长、没有严重心血管并发症的2型糖尿病患者而言，他们的心血管不容易“出问题”，也不太容易出现低血糖或出现低血糖后容易纠正，不易造成不良后果。因此对他们而言，应选择合适的降糖方案，使他们的血糖尽快降至标准水平内。

但对于病程长、有严重心血管并发症或老年人来说，降糖太快、太强烈，反而容易诱发低血糖并导致不良事件。因此，这类人群应当达到的血糖标准就得放宽一些，需要用更长的时间来实现血糖达标，而血糖水平也不用降至《中国2型糖尿病防治指南》中所说的那么低，如空腹血糖在7毫摩尔/升以下、餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下、糖化血红蛋白在7%以下。

及早检测血糖是关键

早期糖尿病患者大多没有自觉症状，待出现“三多一少”，即吃得多、喝得多、小便多、体重减少的症状时，已经不是早期阶段了。所以，想早发现、早治疗，不能跟着感觉走，唯一的办法就是及时检测血糖。

40岁以上的人应至少每年检测一次血糖水平，有糖尿病家族史和肥胖的人，30岁左右就应开始每年检测血糖。若空腹血糖大于7毫摩尔/升、饭后血糖水平大于11.1毫摩尔/升就是糖尿病，应通过药物、饮食、运动相结合的综合治疗办法及时控制血糖，以达到减轻胰岛负荷、控制病情发展、预防并发症的目的。

糖尿病的治疗需要医生和患者共同努力，不少患者由于存在认知上的误区而影响到病情的控制。对于糖尿病的治疗，应当注意以下几点：

到目前为止，糖尿病仍无法被根治，我们只能控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生。如果已经用药的糖尿病患者任意停用药物，血糖水平会很快回升，因此多数中晚期的患者都必须长期服药或打针。

如果处于病程早期，适当的饮食控制和药物治疗可使部分患者出现一段时期的“病情缓解”，此时可通过后续加强控制饮食和运动以达到血糖控制的目的，但仍须注意定期监测血糖，一旦血糖升高，要尽快用药。

许多患者都不愿意打胰岛素，主要担心一旦开始就撤不下来。其实这种担心没有根据。注射的胰岛素与人胰腺内源产生的胰岛素并无多大区别，主要是补充胰岛素不足。通过检测，确认缺乏胰岛素或口服降糖药不能控制好血糖的糖尿病患者，都應在医生指导下应用外源性胰岛素来控制血糖。

（原文来自《广州日报》，记者冯冯，有删改）

（编辑    杨小龙）