曹春育，陈丽华，沈忱，陈斯泰

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目前在我国麻风作为一种慢性传染病其发病率已经很低，新发病例数明显减少[1]，由于其潜伏期长，临床表现多样，易漏诊、误诊[2]，现将笔者诊治的本地区2例麻风病例进行报道，以提高认识，增加临床警惕性。

1 临床资料

病例1，患者男，73岁，2018年5月28日就诊于我科，全身泛发红斑1年。患者既往有“阿尔茨海默症”多年，平时长期服用精神类药物，1年前自前胸部开始出现红色斑疹，无瘙痒，就诊于当地医院，先后诊断“湿疹”、“药疹”，予口服抗组胺药、强的松及外用糖皮质激素等治疗，皮损无改善继续增多，逐渐蔓延全身，期间多次就诊于当地医院，曾静脉使用甲泼尼龙，皮疹仍无好转，遂转至我院就诊。系统检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺肝脾未及异常。皮肤科情况：酒醉样面容，左眉弓内侧、右眉弓内外侧眉毛脱落，睫毛全部脱落，见图1a，全身散在对称分布红斑，皮疹边缘模糊，有浸润感，颈、胸、后背部皮疹融合成片，双下肢外侧可见散在不完全对称棕褐色斑片，见图b～f。神经检查：后背、双手足皮肤触、痛、温觉减退或消失，双侧尺神经、腓总神经及胫神经粗大，质地中等，左侧尺神经有轻压痛。

图1 病例1皮损表现

病例2，患者女，72岁，2018年5月21日就诊于我院，全身泛发红斑5个月。患者8个月前出现鼻塞、流涕，先后就诊于当地医院及外地多家医院耳鼻喉科，考虑“过敏性鼻炎”，予头孢类抗生素及口服中成药“鼻渊通窍颗粒”治疗，患者鼻部症状无缓解，5个月前自双上肢出现淡红色斑疹，不痛不痒，就诊于当地医院，先后考虑“药疹”、“泛发性湿疹”、“湿疹样皮炎”，予口服抗组胺药、甲泼尼龙及外用激素乳膏治疗，皮损逐渐增多蔓延全身，期间患者鼻部症状加重，就诊于我院耳鼻喉科，耳鼻喉科因皮疹请皮肤科会诊。系统检查：一般情况可，心肺肝脾未及异常。皮肤科情况：面部呈狮面样改变，双侧眉毛、睫毛全部脱落，见图2a，面、胸、背部及四肢分布广泛大小不一淡红斑、斑块，皮疹边缘模糊，后背可见散在数枚黄豆大小淡红色结节，双下肢可见褐色鱼鳞样斑块，胫前斑块明显增厚呈铠甲状，表面脱屑干燥，见图2b～f。神经检查：四肢皮肤触、痛、温觉减退，双侧尺神经、桡神经和正中神经粗大，质地中等，有轻压痛。

图2 病例2皮损表现

2例患者血尿粪常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、输血前4项、心电图、腹部B超、全胸片均无异常。病例1皮肤组织液抗酸染色涂片示：左眶上（5+）、左耳垂（4+）、左下颌（5+）、腹部皮损（4+）、后背皮损（4+）。病例2左腰部皮疹病理检查示：表皮明显萎缩变平，表皮下可见1个狭窄的无浸润带，真皮内及深层血管周围可见成片组织细胞和泡沫细胞浸润，见图3a～c，抗酸染色：阳性，见图3d。2例患者诊断：瘤型麻风（Lepromatous leprosy，LL）。

图3 患者2左腰部皮损组织病理及特殊染色

2例患者行HLA-B*1301检测阴性，给予多菌型麻风病联合化疗（MDT-MB）方案（氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪）联合治疗，2例患者治疗过程中无不良反应，病例1后因阿尔茨海默症死亡，病例2皮损颜色逐渐变淡，但全身多处出现色素沉着，且逐渐加深，目前在随访中。

2 讨论

麻风病是专性胞内菌麻风杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病，主要侵犯巨噬细胞和雪旺细胞，人类是该菌的主要自然宿主。由于麻风病的免疫学特性，其可以模仿许多皮肤病[3]，可以有梅毒、蕈样肉芽肿、皮肤结核、结节病、银屑病和湿疹[4]等多种皮疹表现。麻风病临床表现多样，主要侵犯皮肤和周围神经系统，但也会侵犯上呼吸道黏膜[5]，影响眼睛、鼻子、关节、淋巴结、内脏和骨髓，在多菌型患者中常见[6]，其可以表现为单一色素沉着斑到广泛的皮肤和神经系统受累以及眼、骨骼、肌肉和其他组织的畸形。侵犯鼻黏膜的麻风杆菌可以引起鼻塞、流涕、鼻出血等症状[1]，病例2的“鼻炎”症状其实是LL早期不典型表现，如当地医生考虑到药疹绝大多数会有瘙痒（变态反应引起）且使用激素有效，但2例患者常规使用激素治疗后皮疹并未改善，结合仔细查体，发现2例患者均有眉毛脱落表现，有神经粗大，感觉障碍，则不一定会误诊。因此在临床工作中医者们要重视病史询问、体格检查，要有足够思想认识，以做到早发现、早诊断、早治疗，避免给患者造成更大的身心痛苦，减轻患者及社会负担。