胡媛媛，江峰地，丁红华，燕贞

（信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

随着社会不断发展及人们生活水平不断提高，面部年轻化手术已逐渐被人们接受。面部年轻化手术种类多样，手术效果及近远期预后存在较大差异[1]。小切口面部除皱术是临床应用较为广泛的面部年轻化手术方式，虽然有一定年轻化效果，但由于机体面部老化状态多样，除皮肤松弛、褶皱外，还存在额部、颧部等位置凹陷，小切口面部除皱术不能完全满足患者需求[2]。自体脂肪填充术是近年来开展的整形美容方式，通过负压吸脂法吸取自体腹部、大腿等部位脂肪，纯化后填充至有缺陷的面部区域，以达到除皱、改善皮肤弹性的目的[3]。自体脂肪填充术有取材简单、无排异等多种优势，在面部整形中有较高应用价值[4-5]，但目前临床关于自体脂肪填充术与小切口面部除皱术联合用于面部年轻化的详细报道较少。本研究对2017年6月—2018年5月在本院接受面部年轻化手术的患者实施小切口面部除皱术联合自体脂肪填充，并将其近远期疗效与单独接受小切口面部除皱术进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年5月本院收治的86例拟行年轻化手术治疗的患者，根据治疗方式分为对照组和研究组，对照组43例，其中男4例，女39例；年龄36～59岁，平均（46.84±6.50）岁；研究组43例，其中男5例，女38例；年龄36～61岁，平均（47.22±6.73）岁；2组均有不同程度面部衰老特征，如外眦及口角下垂、抬头纹、鱼尾纹、鼻唇沟过深等；2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得院伦理委员会审批。

纳入标准：①有面部年轻化手术指征；②首次接受面部年轻化手术者；③签署知情同意书。排除标准：①合并严重基础疾病者；②合并血液系统疾病或免疫系统疾病者；③严重过敏体质者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组患者接受小切口面部除皱术治疗，局部麻醉，采用额顶部及两颞部小切口切开皮肤，沿帽状腱膜向下、前剥离至眉弓上和眉间鼻根，纵横切断额肌、皱眉肌；沿颞浅筋膜深层向前分离至外眦、颧突，继续延伸至颈扩肌浅层，高位颞部水平向及耳前部浅表肌腱膜系统（SMAS）筋膜向前剥离约2.5～3.5 cm，沿胸锁乳突肌切开颈扩肌，钝性剥离至距下颌角4 cm，同时剥离颈扩肌内侧4～6 cm；将额颞部筋膜、眼轮匝肌、颊腮腺前、下颌颈部SMAS筋膜提紧缝合，提紧缝合时避免损伤面部神经；缝合边缘、加固缝合高位颞深筋膜；横向牵拉颧脂垫水平向SMAS筋膜并与颧骨骨膜缝合固定；上提悬吊颈阔肌瓣，与胸锁乳突肌筋膜缝合，切除多余皮肤，术后负压吸引，最后加压包扎创面，预防性应用抗生素，保持切口干燥清洁。

研究组在对照组基础上同时进行自体脂肪面部填充治疗，术前立位标记需脂肪填充位置，选择下腹或大腿进行吸脂，局部麻醉后作皮肤切口，吸脂针孔直径＜1.5 mm，由浅入深抽吸脂肪，完成后将脂肪分层、沉淀、过滤，离心分离提纯脂肪颗粒；消毒注射点，局部麻醉后进行开始缓慢、多层次注射（1～20 mL），注射结束后按摩填充位置，保持双侧对称及皮肤平整；术后冰敷填充点，1周内避免外力按压，并应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 ①手术前后面部定量指标比较手术前、手术后（术后1周）分别采用D300型尼康摄像机（尼康中国有限公司，AF 85/1.4D镜头）拍摄2组患者面部照片，应用Angel Digital Imaging Studio 3.0软件测量面部主要部位变化情况，包括瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、双侧颧点间距、ABC弧度（A、B、C分别为鼻低线、口裂线、瞳孔垂线分别与下颌轮廓交点）。

②术后并发症发生率比较统计术后随访期间2组感染、纤维囊化、钙化等并发症发生情况。

③术后临床疗效比较术后1周评估2组面部改善情况，评估标准[6]，优：皮肤饱满平整，无并发症，面部形态达到预期；良：皮肤平整，无并发症，面部形态与预期有差；可：皮肤基本平整，面部形态未达到预期；差：皮肤状态无明显改善，面部形态较差，患者不能接受。计算优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

④随访远期疗效比较术后随访1年，评估2组远期疗效，评估标准及优良率计算同上。

⑤满意度比较以电话方式进行随访，评估术后1周及术后1年患者满意情况，包括面部改善效果、服务水平、护理质量等共5个部分，分为满意和不满意（1分和0分），≥4分为满意，＜4分为不满意，计算满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料均以均数±标准差（±s）表示，两两样本比较采用t检验；计数资料以[例（%）]描述，理论频数为0的组间计数资料比较采用Fisher精确检验，1～5则进行校正χ2检验，＞5则进行χ2检验，等级计数资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后面部定量指标比较 术前2组瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、双侧颧点间距及ABC弧度比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；术后2组瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、ABC弧度均较术前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后研究组双侧颧点间距较术前宽（P＜0.05），而对照组手术前后双侧颧点间距差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 手术前后面部定量指标比较 （±s）

表1 手术前后面部定量指标比较 （±s）

注：A、B、C：鼻低线、口裂线、瞳孔垂线分别与下颌轮廓交点；与术前比较，*P＜0.05。

组别 n 瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离（cm） 双侧颧点间距（cm） ABC弧度（°）术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组 43 8.38±0.35 8.11±0.31* 16.73±0.51 16.89±0.47* 167.71±3.25 156.80±2.23*对照组 43 8.39±0.36 8.24±0.32* 16.74±0.50 16.80±0.54 167.70±3.48 159.22±2.19*t 0.131 2.305 0.088 1.023 0.014 5.077 P 0.896 0.045 0.930 0.315 0.989 0.000

2.2 术后并发症发生率比较 2组术后钙化、感染、脂肪液化及纤维囊化发生率及总并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 术后并发症发生率比较 例（%）

2.3 术后临床疗效比较 2组术后临床疗效等级分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组优良率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 术后临床疗效比较 例（%）

2.4 随访远期疗效比较 2组远期疗效等级分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组远期优良率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 随访远期疗效比较 例（%）

2.5 满意度比较 研究组和对照组术后满意度分别为 93.02%（40/43）、72.09%（31/43）；随访 1年满意度分别为 86.05%（37/43）、60.47%（26/43）；研究组术后满意度及随访1年满意度均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.541，P=0.011；χ2=7.182，P=0.007）。

3 讨论

随着年龄的增长，面部皮肤及皮下组织退化、萎缩，导致皮肤松弛、褶皱、组织凹陷等面部衰老症状，因此，人们常选择通过面部年轻化手术恢复面部轮廓、改善美观度[7]。小切口面部除皱术临床开展时间久，应用广泛，对改善皮肤松弛、褶皱等方面有较好效果，但对局部组织凹陷效果不甚理想[8]。组织填充是改善皮肤凹陷的主要手段，临床既往采用填充材料较多，如硅胶相容性好、不易降解，但易出现假体移位并发症；透明质酸无排异，但易吸收、需反复注射，费用昂贵；异体生物材料（皮肤、脂肪）等易出现排异反应，且吸收率较高[9-11]。因此，寻找无排异、创伤小、吸收率低的自体生物材料改善恢复面部轮廓、改善美观度有重要意义。

真皮、肌肉、软骨等自体生物材料同样有无排异、吸收率低等特点，但取材时会造成供区瘢痕或损伤，临床接受度较低[12-13]。相对而言，自体脂肪有来源丰富、损伤小、操作安全等特点，同时具备无排异、创伤小、吸收率低等适用于面部填充的优势，患者接受度高。瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、下颌轮廓弧度及双侧颧点间距是评估面部轮廓的常用指标[14]。本研究应用小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充治疗后，患者瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、ABC弧度较单独实施小切口面部除皱术患者缩短，且患者双侧颧点间距较术前宽，而小切口面部除皱术患者手术前后无明显差异，说明联合治疗可有效改善面部松弛状况；术后经临床评估显示患者面部改善优良率较小切口面部除皱术高，且2组并发症发生率差异无统计学意义，提示联合治疗可提高近期疗效，且安全可靠。

通过提取机体其他部位多余脂肪，纯化后用于填充面部凹陷皮肤，可使全身脂肪合理调配，但不同患者填充效果也存在一定差异[15]。研究显示，自体脂肪颗粒填充后，随时间的延长会出现不同程度吸收，吸收率约30%～65%，可能与脂肪细胞液化坏死、受体区域早期血液循环建立及填充数量等多种因素有关[16-17]，因此，需通过评估远期疗效以评估面部年轻化手术效果。本研究通过为期1年随访发现，小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充临床优良率由95.35%降至90.70%，有2例患者面部改善效果下降，可能与脂肪吸收率较高有关。此外，本研究中接受联合手术的患者近远期满意度均高于单独小切口面部除皱术患者，因此，进一步标准化手术操作，提高自体脂肪面部填充后脂肪细胞成活率、降低吸收率，是改善面部年轻化手术远期疗效、提升患者满意度的关键问题。

综上所述，小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充可有效改善面部松弛状况，近远期疗效确切，安全可靠，患者满意度高，值得临床借鉴和推广。