柳君如，张书清，赵峰镱

（烟台毓璜顶医院莱山分院，山东 烟台 264003）

疥疮是一种传染性疾病，随着皮肤清洁保护和就医意识提高，疥疮患者皮损常较少或经自行药物干预后皮损多样化，临床表现不典型的患者需要反复用力搔刮以提高疥虫镜检检出率。而多次搔刮易激惹患者且幼童配合度较差，此时皮肤镜作为一种无创检测手段，对疥疮的辅助诊断有一定的应用价值，并且可指导刮片显微镜检法的取材部位从而提高后者检出率。我科对2019年拟诊的69例疥疮患者在刮片显微镜检确诊前进行了皮肤镜预先检测，并对其皮肤镜下特征性表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床初步诊断为疥疮患者共69例，男 42 例，女 27 例，年龄 9～44 岁，病程 4～34 d。

1.2 方法 使用DERMAT皮肤镜检测系统。皮肤镜操作自指缝、脐窝处皮损检测采用医用超声耦合剂（上海励图）、躯干及生殖器处皮损采用皮肤镜专用耦合剂（北京德麦特）；自患者临床可疑皮损处开始扫描，采用50×镜头按照不同临床好发部位逐一来回移动。显微镜检查：刮取可疑皮损，显微镜下阅片。皮肤镜引导显微镜检查：皮肤镜定位疥虫部位，手术标记笔标记位置后刮取组织阅片。

1.3 统计学分析 所有统计学分析使用SPSS 14.0软件，计数资料应用率或比表示，采用χ2检验进行统计学分析以P＜0.05为差异有统计学意义。对皮肤镜镜特征检出图像及数据与显微镜检数据进行比对分析。

2 结果

2.1 皮肤镜检测结果 疥疮皮肤镜特征性表现如图所示，隧道、虫体、虫卵均为有立体感的实体结构。隧道表现包括①短宽沟状隧道见图1a，②浅脱屑线状隧道图1b，③细长沟状隧道（型隧道见图1c；④不典型隧道见图1d。隧道结构长度约（3.0±1.9）mm，宽度约（1.0±0.18）mm；疥虫体结构包括①三角形喷气机结构（存在部位较深），见图1d，②灰白色实质圆形虫体结构（皮肤表面，虫体爬出隧道），见图1b，③暗红色透亮虫体结构（位于角质层内且饮血后），见图1c、图1j；虫体约 1.02 mm×0.49 mm；疥虫卵结构约0.42 mm×0.12 mm，见图1e。

疥疮的皮肤镜下非特异性结构主要为瘙痒引起的继发性皮损，以及局部湿疹化改变以及表皮菌群紊乱，镜下结构为①继发性损害：干性红斑上覆鳞屑、血痂、糜烂见图1f，②抓痕见图1g，③瘢痕样增生见图1h，④脓疱见图1e，⑤急性湿疹化改变见图1i，⑥血管改变（偏振模式见图1g，浸润模式见图1k），血管呈点、球状，灶性分布。

图1 疥疮的特征性及非特征性皮肤镜表现

2.2 显微镜检测结果 临床拟诊疥疮患者的皮肤镜检出阳性表现的总概率近100.0%，疥虫刮片法显微镜检出率既往报道约59.4%，本研究皮肤镜引导下后检出率提高至78.2%。疥疮皮肤镜特征性表现的区域分布情况见表1。指缝、外阴的皮肤镜特征性结构的检出率与躯干四肢相比，差异均有统计学意义。

表1 疥疮皮肤镜特征性表现区域分布 例

3 讨论

本研究采用北京DERMAT皮肤镜检测系统，放大倍数可达50倍，疥虫无论处于皮肤表面或角质层浅层、深层，均有不同的典型表现，较既往所报道的白色隧道、末端三角形结构[1]相比，本研究完善了疥疮的皮肤镜特征性结构及非特征性改变，增加了皮肤镜辅助疥疮临床诊断的可信度。皮肤镜下隧道结构、虫体结构直观清晰、不易漏诊误诊，可重复率高。较传统的皮损搔刮检测，皮肤镜检测疥疮用时较短，并且可通过引导检测部位提高传统显微镜检的检出率[2]。传统显微镜检的疥虫及残体检出率约50%、卵残体约91%[3]，皮肤镜对于虫体的检出率可提高至95%以上。本研究发现，镜下阳性结构检出率顺序依次是外生殖器部位、指缝、躯干部位，隧道结构及虫体很容易在指缝、脐周、生殖器处检出，其检出率高主要源于该处表皮厚度较薄，透光性更好，并且表皮内炎性反应轻微，容易暴露虫体。

本研究较既往疥疮皮肤镜研究报道[4]相比，增加了非特异性结构，例如散在分布的红色斑片及圆形浅表糜烂面、长线状抓痕及浅表脓疱[5]，非特异性结构的意义在于提示不同患者的并发感染及变态反应状态，提示疥疮患者存在不同程度的皮肤屏障损害[6]，但这些非特异性改变与真正的湿疹有所不同。湿疹皮肤镜下典型表现主要为水疱、蜂窝状网格，红色斑片区域内灶性点状血管及不规则排列模式[7]，与之相比较疥疮的非特异性皮损更加浅表、孤立和干燥。

综上，本研究归总了不同疥疮皮损的各种皮肤镜表现，清晰展示了疥虫的寄生状态，对疥疮及其诱发的相关疾病状态有了更直观地深入了解。皮肤镜检测可有效减少首诊医师的误诊率，同时，皮肤镜引导也可以提高疥虫的刮片法显微镜检出率，甚至可取代创伤性刮片法检测，因其快速、无创，可重复性强，并且皮肤镜下检测不同皮损形态有助于医师全面评估疥疮患者病情辨证施治。总言之，皮肤镜检测辅助疥疮诊疗手段值得临床推广应用。