陈锐丽，张笑品，张凤鸟

（宜阳县中医院，河南 宜阳 471600）

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）是由腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核压迫神经根引起的综合征。主要表现为腰痛、下肢麻木、坐骨神经痛等[1-3]。我国LDH 患者逐年增加，且中老年为高发人群[4]。目前，微创手术是治疗LDH患者的主要方式，可快速缓解疼痛和解除神经压迫，但是需要很长的恢复时间。对此，临床上采用常规康复管理，患者腰部情况稳定时，指导康复训练，但仅给予一次性的训练指导，很难达到理想的康复训练效果。后又联合快速康复外科护理（Fast rack surgery，FTS），应用全新护理理念，通过在围术期采取术前指导等一系列护理措施，可有效减轻手术应激反应，加快患者恢复速度，但缺乏针对性，难以达到理想治疗效果。而阶梯式康复推送模式贯彻以患者为中心的护理理念，根据患者病情，通过各阶段针对性护理，循序渐进式辅以康复训练，更利于术后患者的康复。基于此，本研究采用阶梯式康复推送模式联合FTS 治疗LDH 微创手术患者，观察患者疼痛程度、腰椎脊神经功能的变化以及并发症情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2020年6月接受微创治疗的LDH 患者109 例作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，对照组54例，男30例，女24例；年龄25～76 岁，平均（51.4±5.8）岁；病程0.6～4 个月，平均（2.21±0.45）月；突出类型：中央型30 例，旁中央型 10 例，外侧型 14 例。观察组 55 例，男 30 例，女 25 例；年龄 26～72 岁，平均（49.5±6.2）岁；病程0.5～5 个月，平均（2.26±0.52）月；突出类型：中央型28 例，旁中央型12 例，外侧型15 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准[5]；无精神疾病者；患者家属均签署知情同意书。排除标准：先天腰椎畸形；合并心脏病；临床资料残缺。

1.2 方法 对照组采用常规康复管理和FTS。（1）常规康复管理，密切关注患者生命体征（脉搏、呼吸、血压等），患者疼痛较强时，遵医嘱给药镇痛。（2）FTS 护理：①术前：对患者及其家属讲解围手术期的相关知识；②术中：监测患者生命体征，合理调整室温，并维持在22～24℃，对术中所用液体进行加温；③术后：与患者聊天、播放歌曲，1 h/d。遵医嘱给予镇痛剂，鼓励患者下床活动。观察组采用FTS（方法同对照组）和阶梯式康复推送模式治疗。术前阶段，采用视频、模具等向患者展示坐姿、站姿等正确姿势，演示腰围正确佩戴方式。术后住院阶段：①手术当天：患者麻醉清醒后，由护士和医生进行指导训练：直腿抬高被动训练，预防术后神经根粘连，2组/天，10次/组；足踝泵训练，清醒时进行，预防深静脉血栓，3组/天，20 次/组；股四头肌等长训练，在不增加疼痛感的状态下进行；②术后24 h：佩戴腰围站立行走，并继续阶段一的站姿、坐姿等正确训练姿势，评估疼痛程度；③术后2～7 d：增加每日行走及站立训练强度，并依据患者术后康复进度，有计划地指导患者按照正确方式完成物品取拿、衣物穿脱等日常活动。出院后继续督导患者康复训练、解答康复疑难问题。两组患者均在术后两个月，评估各项观察指标。

1.3 观察指标（1）疼痛程度[6]：治疗前1 d和术后2个月，根据视觉模拟（VAS）评分法和数字评价量表（NRS），评估患者疼痛程度，VAS评分：在纸上画一条长 10 cm 横线，横线两端为“0 分—无痛”“10 分—剧痛”，中间代表不同程度疼痛，患者根据自我感觉在横线上做记号，表示疼痛程度。NRS量表：患者用0～10的数字描述疼痛程度，0代表无痛，数字越大，说明疼痛程度越大。（2）腰椎脊髓神经功能[7]：治疗前1 d和术后2个月，根据ODI量表，评估患者疼痛程度、睡眠、生活自理等 10 项问题，每项 0～5 分，总分 50 分。评分越高，功能障碍越严重。根据JOA量表，评估患者步态、腰背痛等主观症状（0～9分）、直腿抬高试验、感觉障碍等客观体征（0～6 分）、提物、弯腰等日常活动限制情况（0～14 分）、尿潴留（-6～0 分），总分29分。评分越低，功能障碍越严重。（3）并发症：治疗过程中，观察两组患者神经根水肿、神经根粘连、下肢静脉血栓等并发症的发生，计算发生概率，总发生率=（神经根水肿+神经根粘连+下肢静脉血栓）/患者例数×100%。

1.4 统计学处理 通过SPSS20.0 软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 同组治疗前后VAS评分、NRS评分比较，P＜0.05；治疗后观察组VAS 评分、NRS 评分优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、NRS评分比较（，分）

表1 两组治疗前后VAS评分、NRS评分比较（，分）

组别 n VAS评分 NRS评分观察组 治疗前 55 7.18±0.64 7.32±0.54治疗后 55 1.56±0.23 1.74±0.72对照组 治疗前 54 7.25±0.58 7.18±0.47治疗后 54 2.17±0.47 2.52±0.84

2.2 腰椎脊神经功能 同组治疗前后ODI 评分、JOA评分比较，P＜0.05；治疗后观察组ODI 评分和JOA 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分和JOA评分比较（，分）

表2 两组治疗前后ODI评分和JOA评分比较（，分）

组别 n ODI评分 JOA评分观察组 治疗前 55 46.57±3.51 8.16±1.31治疗后 55 25.72±2.19 14.25±1.43对照组 治疗前 54 46.63±3.42 8.23±1.25治疗后 54 31.14±2.31 10.21±1.67

2.3 并发症 观察组55 例，神经根粘连3 例，下肢静脉血栓1 例，神经根水肿2 例，并发症发生率为10.90%；对照组54 例，神经根粘连6 例，下肢静脉血栓3 例，神经根水肿5 例，并发症发生率为25.93%。两组比较并发症发生率比较，P＜0.05。

3 讨论

LDH主要是腰椎间盘组织发生退行性病变导致的，随着年龄的不断增长，椎间盘慢慢退变，髓核含水量下降且失去弹性，扭转、持续弯腰等易导致椎间盘损伤。目前，大多数LDH 患者可通过微创手术减轻疼痛程度，但机体无法自主修复神经肌肉。临床上常给予FTS 和阶梯式康复推送模式，可系统性指导，提高患者依从性，促进术后康复。

LDH 引发的疼痛，是椎间盘突出压迫纤维环外层以及韧带，最终刺激脊神经所致。治疗后，观察组VAS评分和NRS评分改善幅度高于对照组。阶梯式康复推送模式根据患者的病情，有计划的对患者进行分阶段康复训练，指导患者直腿抬高训练，可预防神经粘连；指导患者足踝泵训练，可促进恢复肌张力，防止下肢静脉血栓形成，减少术后并发症发生。患者通过训练以转移注意力，从而减轻术后疼痛。

LDH 患者因长期腰肌劳损，造成韧带和肌肉萎缩，增强肌肉紧张性，从而增大椎间盘内压，使腰椎功能减退。治疗后，观察组ODI 评分改善幅度高于对照组。阶梯式康复推送模式，通过指导患者进行双下肢直腿抬高、踝关节屈曲练习和腰背肌功能训练等阶梯式腰椎功能训练，可以预防神经根粘连，增强腰椎肌群功能，避免造成肌肉萎缩，增强脊柱的稳定性，进而改善腰椎功能。

LDH 患者椎间盘发生退行性改变，使纤维环破裂，导致髓核组织向外突出，压迫脊髓发出的神经根，从而造成脊髓神经损伤，使脊髓神经功能减退。治疗后，观察组JOA 评分改善幅度高于对照组。阶梯式康复推送模式根据患者病情的不同阶段，将治疗阶段分为术前、术后、出院等，体现出了阶段性和阶梯性，使护理治疗具有延续性和系统性。通过训练促进行走的平衡性，预防神经根粘连，从而减少脊髓损伤，恢复神经功能。

LDH 患者术后最易引发神经根水肿、下肢静脉血栓、神经根粘连等并发症。治疗后，观察组并发症的发生率明显低于对照组。阶梯式康复推送模式通过对患者进行直腿抬高训练，预防神经根粘连；指导患者足踝训练，促进下肢血液循环，防止静脉血栓；同时康复训练可增强腰背耐受力，改善神经根水肿。

综上所述，阶梯式康复推送模式联合FTS 治疗LDH微创术后患者，能够通过转移注意力、促进腰背肌稳定性、防止神经根粘连等机制，有效改善LDH患者疼痛程度、腰椎脊髓神经功能，减少并发症发生。