张宇君

近年来,慢性肛周湿疹的发病率呈上升趋势［1］。这种疾病病灶位置的特殊性及易复发特征,均对肛周湿疹的治疗提出了较高的要求。为确定消风散加减联合肤痔清软膏治疗的价值,本研究主要针对60例慢性肛周湿疹患者进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2016年2月～2017年4月收治的60例慢性肛周湿疹患者为研究对象,按随机数字表法分成对照组（28例）和研究组（32例）。对照组男16例,女12例；平均年龄（46.2±15.4）岁。研究组男18例,女14例；平均年龄（46.1±15.6）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①患者满足《中国临床皮肤病学》的相关标准,临床表现为肛周脱屑、皮肤红斑,弹性减弱或消失、成苔藓样病变等［2］；满足中医《中医现代肛肠病学》的相关标准,皮损肥厚、粗糙,鳞屑,呈苔藓样变,弹性差,自觉瘙痒,夜间痒甚,可伴心烦失眠,腰膝酸软,舌暗红、苔少,脉细无力［3］；②知情并自愿参与本次研究；③年龄≥18 岁。排除标准：①对药物已知成分过敏患者；②近期接受过其他药物治疗患者；③合并急性感染、心脑血管疾病以及其他重要器官功能障碍患者；④无法遵医嘱用药患者。

1.2 方法 两组患者确诊后均坚持清淡饮食,避免摄入刺激性食物,并注意避免过度抓挠病灶处皮肤。

对照组接受常规治疗：嘱患者使用曲安奈德益康唑乳膏（湖南迪诺制药股份有限公司,国药准字H20046334）治疗,用法：取适量药膏均匀涂抹于肛周病灶皮肤表面,用药2 次/d。给予患者口服氯雷他定片（上海先灵葆雅制药有限公司,国药准字H10970410）,1 次/d,1 片（10 mg）/次。持续治疗2 周。

研究组实施消风散加减联合肤痔清软膏治疗：①消风散加减治疗。方剂：当归、川芎、荆芥、防风、秦艽各10 g,赤芍、生地黄、白鲜皮、牡丹皮、鸡血藤、乌梢蛇各15 g,蝉蜕、柴胡各5 g。用法：1 剂/d,以水煎服。②肤痔清软膏治疗。给予患者外用肤痔清软膏（贵阳绿太阳制药有限公司,国药准字Z20025745）,用法：以温水清洁肛周皮肤,于肛周皮肤表面均匀涂抹一层肤痔清软膏。1～2 次/d。疗程与对照组一致。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录两组患者症状好转时间,症状包括瘙痒和皮损。②遵照《中医病证诊断疗效标准》对临床疗效进行判定,判定标准为：显效：患者皮损积分下降＞60%；有效：患者皮损积分下降20%～60%；无效：患者皮损积分下降＜20%［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组症状好转时间比较 研究组瘙痒好转时间（3.07±0.85）d、皮损好转时间（3.89±0.89）d 短于对照组的（5.10±1.33）、（6.59±1.53）d,差异有统计学意 义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状好转时间比较（,d）

表2 两组症状好转时间比较（,d）

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

针对慢性肛周湿疹的常规西医治疗,主要利用抗真菌药物、抗炎药物、抗过敏药物等,缓解慢性肛周湿疹的临床症状。如选用曲安奈德益康唑乳膏进行治疗,这种复合制剂中的曲安奈德属于糖皮质激素,具有良好的抗过敏、抗炎功效；而另一种成分硝酸益康唑则属于抗真菌药物,其对念珠菌、皮肤癣菌等多种真菌均具有良好的抗菌活性。而盐酸西替利嗪这种抗过敏药物,则可借助对组胺H1受体的拮抗作用,抑制由组胺H1与其受体结合形成的刺激,进而缓解慢性肛周湿疹的症状。

中医认为,慢性肛周湿疹属“湿疮”范畴［5］。这种皮肤疾病的病机为：湿、邪、风、热客于肌肤,持续耗伤阴血,血虚生风,导致肌肤失养,最终诱发皮肤粗糙、瘙痒等症状［6］。根据上述病机,可遵循祛风清热、祛湿止痒原则进行治疗［7］。

消风散出自中医著作《医宗金鉴·外科心法》,这种中药方剂由多种药材配伍而成［8］。其中,鸡血藤具有镇痛除痹、活血通络的功效；蝉蜕、白鲜皮、防风的功效则以疏风止痉、清热透疹为主；荆芥具有良好的透疹、祛风解表功效；芍药辅助性治疗；柴胡和解表里,疏肝解郁,升阳举陷,退热截疟；乌梢蛇祛风湿、通经络；川芎活血止痛、行气开郁；秦艽祛风祛湿；生地黄养阴、清热凉血,在治疗热病舌绛烦渴、阴虚内热、骨蒸劳热、内热消渴等病症中发挥重要作用。诸药合用,可形成显著的祛风清热、止痒活血功效。

慢性肛周湿疹的临床治疗中,消风散加减联合肤痔清软膏治疗方法的应用优势在于：①疗效显著。目前,常规西医治疗所遵循的原则为：针对患者肛周病灶的异常刺激,利用抗过敏药物、抗菌药物及抗炎药物,缓解局部刺激,进而改善皮肤瘙痒、肿痛等症状［9,10］。这种治疗方法虽然可取得一定的疗效,但对于部分病因较为复杂（同时受多种病因影响）的慢性肛周湿疹患者而言,单纯经常规西医治疗,难以获得良好的疗效。而相比之下,给予慢性肛周湿疹患者消风散联合肤痔清软膏治疗,这两种药物均针对慢性肛周湿疹患者的病机起效,因此,患者的疗效良好。本研究证实：研究组治疗总有效率96.88%高于对照组的78.57%,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组瘙痒好转时间（3.07±0.85）d、皮损好转时间（3.89±0.89）d 短于对照组的（5.10±1.33）、（6.59±1.53）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。②减少肛周湿疹的复发。慢性肛周湿疹的瘙痒、肿痛等症状经过短暂的药物治疗,多明显缓解,但停药一段时间后,患者复发的风险较高。肛周湿疹的反复发作,不仅会为患者的日常生活带来一定困难,还会影响患者的治疗依从性及康复自信。常规西医治疗模式下,盐酸西替利嗪与曲安奈德益康唑软膏联用,虽然可缓解肛周湿疹患者的症状,但由于患者的病因并未得到全面控制,当患者停药一段时间后,仍面临较高的复发风险。而在中医联合治疗模式下,消风散加减治疗与肤痔清软膏联用,可同时经外用、内服两种途径,发挥良好的清热祛风、燥湿止痒功效。

综上所述,对慢性肛周湿疹患者实施消风散加减联合肤痔清软膏治疗效果显著,以抑制患者的复发风险,促使患者尽快恢复正常生活。