姜丹

临床上,COPD 是呼吸系统疾病中比较常见的一种,具有较高的发病率,该病以不完全可逆的气流受限为主要特征,并在一定程度上对肺部功能造成损害,严重者则会对其引起呼吸衰竭,严重威胁其生命健康和生存质量［1］。近几年,我国城市化发展迅速,进而使污染气体,如工业废气、汽车尾气等的排放量显著增加,从而明显增加了该病的发病率。对于该病的治疗常常以药物治疗为主,而支气管舒张剂是一种常见药物,该药物会使患者β 受体激活,改善其呼吸困难等表现,但是若患者仅采用支气管扩张剂进行治疗并不能获得满意效果,需联合抗胆碱药物一起治疗COPD。抗胆碱药物可对COPD 呼吸道炎症反应产生抑制作用,抑制释放活性物的量,缓解其痉挛的平滑肌,促进患者病情有效且快速的改善［2］。为了使COPD 患者的治疗效果提升,提升其生活质量,本研究选取74例COPD 患者作为研究对象,其中实施联合治疗的患者获得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月～2020年7月本院收治的74例COPD 患者,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各37例。观察组中男、女比例为19∶18,平均年龄（66.51±0.78）岁,平均病程（3.83±0.32）年；对照组中男、女比例为20∶17,平均年龄（67.13±3.87）岁,平均病程（3.57±0.33）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；性别不限；年龄≥65 岁；自愿参与研究；14 d 内没有急性发作史,同时没有使用抗生素；神志清楚；语言表达能力正常；清楚本次研究的方法以及目的,签署知情同意书；30 d内没有吸入或口服糖皮质激素。排除标准：非自愿参与研究者；中途退出研究者；合并糖尿病以及神经性疾病者；存在其他肺部疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病者；肾、肝功能障碍者；存在甲状腺机能亢进、肿瘤、活动性结核者；认知存在障碍者；精神疾病者；参与其他研究者。

1.2 方法 对照组：采用支气管舒张剂硫酸特布他林（成都华宇制药有限公司,国药准字H20010703）雾化治疗,5 mg/次,2 次/d,持续治疗7 d。观察组：采用抗胆碱药物联合支气管舒张剂治疗。支气管舒张剂硫酸特布他林治疗方法与对照组一致。给予患者抗胆碱药物异丙托溴铵溶液（华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11022259）雾化吸入治疗,250 μg/次,2 次/d,持续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,疗效判定标准：症状基本消失、没有肺啰音为显效；临床症状有所改善、肺啰音减少但没有消失为有效；临床症状未减轻甚至加重,且肺啰音明显为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对比两组治疗前后肺功能,包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。③对比两组不良反应发生情况,包括心跳加速、口干、小便潴留。④对比两组呼吸困难及舒适度评分,利用呼吸困难量表（mMRC）［3］评价患者呼吸困难情况,共5 个等级,依次为0、1、2、3、4 分,评分越低表示患者呼吸困难程度越轻；利用舒适状况量表（Kolcaba）［4］对患者的舒适度进行评价,包含环境、社会、生理等项目,共计112 分,分数越高表示患者越舒适。⑤对比两组治疗前后血气分析指标,包括PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比 ［n（%）］

2.2 两组治疗前后肺功能对比 治疗前,两组PEF、FEV1/FVC、FEV1 对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组PEF、FEV1/FVC、FEV1 均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能对比（）

表2 两组治疗前后肺功能对比（）

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n（%）］

2.4 两组呼吸困难及舒适度评分对比 观察组呼吸困难评分、舒适度评分均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组呼吸困难及舒适度评分对比（,分）

表4 两组呼吸困难及舒适度评分对比（,分）

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.5 两组治疗前后血气分析指标对比 治疗前,两组PaCO2、PaO2水平对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组PaCO2、PaO2水平均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后血气分析指标对比（,mm Hg）

表5 两组患者治疗前后血气分析指标对比（,mm Hg）

注：与对照组对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

COPD 是一种常见临床内科疾病,该病主要症状为胸闷、咳嗽、喘息等。临床上对于该病的发病机制并没有明确的结论,但是大部分患者都长时间接触有害气体或吸烟。有学者研究COPD 发现,该类患者肺内的炎性细胞会有很多的阳性因子分泌,且引起炎症的因子会损害患者的肺部结构和组织,并且让中性粒细胞出现更为严重的炎性反应,促使疾病恶化［5］。COPD患者在疾病持续发展下极有可能发生严重的呼吸困难、喘息等表现,若没有进行积极有效的治疗则会威胁其生命安全。所以,对该类患者尽早治疗对于挽救生命,提升生活质量意义重大。

临床上,支气管舒张剂是治疗COPD 的常用药物,主要包含了甲基黄嘌呤类、β2受体激动剂等,该类药物会使患者的支气管平滑肌放松,并使支气管舒张,从而让气流受限的情况改善。在本研究中对COPD 患者采取抗胆碱药（异丙托溴铵）和β2受体激动剂（硫酸特布他林）治疗效果确切,同时同单一使用抗胆碱药物治疗相比,联合用药的临床症状和肺功能改善更加明显。β2受体激动剂会对小气道产生作用,对β2受体以及气道肥大细胞产生刺激作用,实现使肥大细胞减少、平滑肌收缩、毛细血管通透性降低、促使气道纤维毛摆动的效果,进而使患者呼吸困难、气喘等症状有效减轻［6］。硫酸特布他林的选择性较高,是β2受体激动剂中短效的一种,具有起效快的特点,同时松弛平滑肌作用较大,且药效会持续5 h 左右［7］。抗胆碱药物会使胆碱能M 受体被有效阻断,让迷走神经降低其张力,促使支气管舒张,改善痉挛的气道,降低气道分泌物的量,从而使肺功能改善［8］。同时该类药物还存在抗炎效果,阻碍炎因子破坏肺脏,改善临床症状［9］。M1受体利于传递胆碱能神经,增加收缩支气管效果；M2受体会对神经细胞产生抑制其乙酰胆碱释放的作用；M3受体会对腺体分泌以及支气管收缩产生介导效果。许培斌［10］选取73例慢阻肺患者为研究对象,随机数字表法分为Ⅰ组（37例）和Ⅱ组（36例）,其中Ⅰ组采取支气管舒张剂治疗,而Ⅱ组实施支气管舒张剂与抗胆碱药物联合治疗。结果显示,Ⅱ组临床有效率94.44%显著高于Ⅰ组的78.38%。表示在慢阻肺治疗中使用支气管舒张剂联合抗胆碱药物的临床效果显著优于单一支气管舒张剂的治疗效果。而在本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两次研究结果相近,进一步说明了联合用药的效果更佳。此外本研究的其他观察指标均均优于对照组,从而说明,联合用药协同作用良好,效果更佳,同时使药物作用时间延长,促使患者临床症状更好的改善。

综上所述,COPD 患者通过实施抗胆碱与支气管舒张剂联合治疗整体效果良好,且快速的改善临床症状,预后效果显著,具有较高的临床应用价值,值得进一步推广应用。