王兵

糖尿病足又被称为糖尿病性肢端坏疽,是常发于糖尿病患者的常见并发症之一,主要因糖尿病患者下肢远端神经异常与周围血管发生不同程度的病变而诱发的足部损害,常表现为下肢溃疡、深层组织破坏与坏死等,而溃疡可累及患者皮肤、肌肉与骨质等,属于难愈合创面,导致局部血液循环变差、免疫功能降低,易发感染与扩散,甚至造成患者下肢截肢等结果,严重影响患者的生命健康与生活质量。而临床治疗除给予患者药物控制外,主要针对患者病因与局部创面进行治疗［1］。本院以2019年5月～2020年5月收治的72例患者为观察对象,分析VSD 联合游离皮片植皮治疗糖尿病足感染的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年5月～2020年5月收治的72例糖尿病足感染患者,依据数字表法随机分为对照组与观察组,各36例。纳入标准：①参照1999年世界卫生组织制定的糖尿病足诊断标准,其创面依据Wagner 分级：存在发生足溃疡的危险因素、但未发生（0 级）,有溃疡、但无感染（1 级）,有较明显溃疡、有软组织炎、但无脓肿（2 级）,深度感染、伴有脓肿（3 级）,局限性坏疽（4 级）,全足坏疽（5 级）；均经临床确诊,且为Wagner 3～5 级病变者；②均知晓本次探究目的,自愿参与并签订知情同意书；③依从性良好,可遵医嘱完成相关实验,且患者资料完善。排除标准：①伴有严重肝肺等重要脏器功能不全者；②不耐受手术治疗、多重耐药菌感染、患足创伤处厌氧菌感染者；③患有精神疾病、认知障碍、智力障碍者；④患有严重恶性肿瘤或癌细胞扩散者；⑤患有免疫性疾病者；⑥患有全身性感染疾病者；⑦抗拒或排斥本次实验者；⑧中途随访未回应、临床资料丢失或中途退出者。对照组男19例,女17例；年龄43～76 岁,平均年龄（54.32±7.26）岁；病程2～6年,平均病程（3.26±1.26）年；Wagner 分级：3 级患者5例,4 级患者24例,5 级患者7例；其中初中以下文化12例,初中与高中文化11例,高中以上文化13例。观察组男18例,女18例；年龄42～78 岁,平均年龄（54.68±7.78）岁；病程2～7年,平均病程（3.26±1.25）年；Wagner 分级：3 级患者6例,4 级患者25例,5 级患者5例；其中初中以下文化13例,初中与高中文化12例,高中以上文化11例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统治疗,遵医嘱给予降糖治疗,并给予饮食指导,控制患者空腹血糖在5.6～9.7 mmol/L,餐后2 h 血糖在7.0～11.9 mmol/L。给予患者常规检查,并做创面分泌物培养与药敏试验,依据患者检测结果使用抗生素。彻底清除创面的坏死组织,依据其深度、面积、渗出量决定用药剂量与时间。若患者分泌物较多,及时采用双氧水与碘伏、生理盐水冲洗。

1.2.2 观察组 行VSD联合游离皮片植皮治疗：①VSD治疗：经分泌物培养,其结果为阴性时,准备VSD 敷料与中心负压引流装置,剪裁VSD 敷料与创面形状相似,并稍大于创面,将其覆盖在患者创面上,若创面较少,给予VSD 敷料填充,最后以缝线固定于周围皮肤上,以生物半透明膜封闭覆盖创面,连接中心负压,依据患者创面大小、坏死程度调节合适的负压（0.02～0.06 MPa）。每日更换引流瓶,监测患者引流液颜色与剂量,若有大量鲜血液引流出,则需警惕患者是否有小动脉破裂,需立即拆除VSD,进行重新结扎、安装。②游离皮片植皮治疗：患者经VSD 治疗至分泌物减少,可见鲜艳肉芽,且无水肿时,进行游离皮片植皮,术前常规备皮,于无菌条件下,以滚轴式取皮刀取腹部或大腿内侧皮肤,移植新鲜肉芽创面的上方,依据其大小、位置选择植皮方法,大部分患者以打包法植皮,无菌纱布加压包扎,确保移植皮片与肉芽创面紧密贴合,术后观察加压效果,5 d 后给予首次换药,然后依据患者游离皮片生长情况,2～3 d 进行1 次换药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床各项相关指标（创面愈合时间、住院时间、住院费用）以及生活质量评分。以健康状况调查简表（SF-36）评估患者生活质量,共包含生理功能与职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8 项,依据问题意义将其分为生理功能、心理功能、精神状态与社会功能,各100 分,得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床各项相关指标比较 观察组创面愈合时间、住院时间短于对照组、住院费用低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床各项相关指标比较（）

表1 两组临床各项相关指标比较（）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生活质量比较 观察组患者生理功能、心理功能、精神状态、社会功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（,分）

表2 两组患者生活质量比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

糖尿病足感染是临床常见的慢性疾病之一,因伴有血管与神经病变,其治疗难度加大,难以愈合,多发于糖尿病、截肢长期卧床而导致的压疮患者,同时糖尿病足感染症状是导致非创伤性下肢截肢的关键因素,且随着患者年龄的增长,其病发率显著上升,病情较复杂、病程迁延,严重影响患者生活质量与生命健康。临床常规治疗虽可控制患者糖尿病足感染,但对创面愈合的治疗效果不佳。因此,积极寻求有效的创伤愈合治疗措施对患者治疗有重要意义［2］。

VSD 治疗是1993年由德国医生Fleischmann 提出,主要是针对临床病发四肢感染性创面的患者进行治疗的有效措施,经该方法干预后,可有效改善患者创面修复与后期手术治疗环境,临床应用效果显著。可有效发挥以下优势：①在持续的负压状态下,可有效刺激患者毛细血管再生,促使创面血流量增加,有效促进肉芽生长。②可借助引流管将患者创面坏死组织、渗液等物质排出体外,并将影响患者氧气与营养物质的利用率障碍进行有效清除,对减轻患者组织水肿与清除坏死组织、细菌等情况有显著效果。③可将患者的开放性创面转换成闭合性创面,而使用的半透明膜可将外部细菌有效阻隔,且不影响创面内皮肤的水蒸气透出情况,可有效避免患者在换药或引流时发生的感染,或院内交叉感染情况。④对患者进行闭合性覆盖,可产生一定的压迫,促使敷料在真空状态与创面充分贴合,且该压力可有效预防因负压吸引力而产生的创面渗出过多问题。⑤可有效减少换药频率,即减轻了医师的工作量,又减轻了患者的痛苦与经济负担。目前已广泛应用于临床糖尿病足感染病症治疗中。而游离皮片植皮可依据患者移植部位、面积与创伤的实际情况进行综合且恰当的选择,有效弥补远端修复血供不足带来的局限性,更加容易与创面建立血循环。二者联合治疗,益于皮片与创面的贴附,有效发挥增加血流量、减轻水肿、控制感染、促进生长等多个优势,可有效提高皮瓣的存活率,提高治疗效果,显著改善患者生活质量［3-6］。

观察组创面愈合时间、住院时间短于对照组、住院费用低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者生理功能、心理功能、精神状态、社会功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。可见经联合治疗,可有效控制患者感染,增强抗感染能力,缩短患者创面愈合时间,同时为患者创面愈合提供清洁湿润的环境,促进皮片与肉芽创面充分贴附,显著提高皮片存活率,促使患者及早康复,有效减轻患者经济负担,改善患者生活质量。

综上所述,给予糖尿病足感染患者联合治疗,可有效为糖尿病足感染创面修复提供充足的血供与良好的感染控制,可促进创面肉芽生长,提高植皮片存活率,同时减少了换药次数,缩短了创面愈合与住院时间,降低住院费用,减轻患者痛苦与经济负担,继而改善患者生活质量,其应用效果显著,值得广泛推广。