周大虎

射阳县人民医院内分泌科，江苏 盐城 224300

临床将糖尿病分为两种类型：1型和2型糖尿病，前者所占比例不足5%，后者占比则高达95%以上。2型糖尿病也称成人发病型糖尿病或非胰岛素依赖型糖尿病，主要好发于中老年人群，且随着人们生活习惯的改变，2型糖尿病的发病趋势逐渐年轻化[1-2]。2型糖尿病患者的主要临床特征为胰岛素抵抗、相对缺乏胰岛素、高血糖等，是一种慢性代谢性疾病，患者初期无明显的临床症状，但血糖长时间高于正常值，患者可表现出不明原因体质量下降，频尿、烦渴等临床症状，若不及时接受临床对症治疗，则可能引起其他心脑血管并发症，直接威胁患者的生命安全[3-4]。该研究选取该院2019年1月—2020年10月就诊的63例糖尿病患者为研究对象，分析研究沙格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果及对血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的63例糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①与《中国2型糖尿病防治指南》[5]中相关诊断标准相符；②年龄≥60岁；③该研究通过射阳县人民医院伦理委员会研究批准，所有患者或家属均签订了知情协议。排除标准：①对该次使用药物过敏者；②伴有严重的肝肾等重要脏器疾病者；③1型糖尿病者。根据治疗方法的不同，将该次研究对象分为两组：对照组男15例，女15例；年龄60~82岁，平均（70.61±10.34）岁；病程1~17年，平均（8.73±1.21）年。研究组男17例，女16例；年龄62~81岁，平均（71.42±8.47）岁；病程1.5~16年，平均（8.54±1.26）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受饮食干预和运动干预以及生活作息调节等基础治疗，对照组皮下注射总剂量0.4~0.5 U/（kg·d）的门冬胰岛素，2~3次/d；研究组在对照组基础上口服沙格列汀（国药准字J20110029）治疗，5 mg/次，3次/d。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标

统计两组患者的胰岛β细胞指标、血脂指标、血糖指标、临床不良反应。①记录治疗前后，两组患者的胰岛β细胞相关指标：HOMA胰岛素β细胞功能指数、HOMA胰岛素抵抗指数、餐后2 h C肽、空腹血清C肽；②统计治疗前后，两组患者的血脂指标：总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平；③记录治疗前后，两组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平；④观察两组患者的临床不良反应，包括胃肠道反应、低血糖等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后胰岛β细胞相关指标对比

治疗后，对照组患者的HOMA胰岛素β细胞功能指数、餐后2 h C肽、空腹血清C肽水平，均明显低于研究组患者，HOMA胰岛素抵抗指数则显著高于研究组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后胰岛β细胞相关指标对比(±s)

表1 两组患者治疗前后胰岛β细胞相关指标对比(±s)

组别对照组（n=30）研究组（n=33）t值P值HOMA胰岛素β细胞功能指数治疗前 治疗后HOMA胰岛素抵抗指数治疗前 治疗后餐后2 h C肽（ng/mL）治疗前 治疗后127.52±32.93 128.16±33.14 0.077 0.939 149.63±37.14 173.26±42.25 2.348 0.022 19.12±3.36 18.87±3.25 0.300 0.765 12.08±3.11 9.08±2.30 4.380＜0.001 3.69±0.64 3.71±0.66 0.122 0.903 3.70±0.71 4.32±0.85 3.125 0.003空腹血清C肽（ng/mL）治疗前 治疗后1.96±0.41 1.99±0.43 0.283 0.778 2.08±0.47 2.39±0.55 2.393 0.020

2.2 两组患者治疗前后血脂指标对比

治疗后，对照组患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平，均明显高于研究组患者，高密度脂蛋白胆固醇水平则显著低于研究组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂指标对比[(±s),mmol/L]

表2 两组患者治疗前后血脂指标对比[(±s),mmol/L]

组别对照组（n=30）研究组（n=33）t值P值总胆固醇治疗前 治疗后5.83±1.44 6.12±1.46 0.793 0.431 4.32±0.85 3.73±0.52 3.357 0.001三酰甘油治疗前 治疗后高密度脂蛋白胆固醇治疗前 治疗后2.11±0.55 2.09±0.51 0.150 0.881 1.65±0.34 1.33±0.25 4.282＜0.001 1.03±0.28 1.05±0.30 0.273 0.786 1.12±0.31 1.51±0.42 4.158＜0.001低密度脂蛋白胆固醇治疗前 治疗后3.82±0.88 3.86±0.91 0.177 0.860 3.11±0.96 2.52±0.65 2.879 0.006

2.3 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖指标对比

治疗后，对照组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平，均明显高于研究组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比较(±s)

表3 两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比较(±s)

组别对照组（n=30）研究组（n=33）t值P值糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后9.04±2.53 8.87±2.46 0.270 0.788 7.12±1.86 5.34±1.21 4.543＜0.001 12.48±3.54 11.86±3.27 0.723 0.473 8.67±1.44 7.23±0.91 4.790＜0.001空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后8.56±1.48 9.12±1.50 1.489 0.142 6.72±0.95 5.32±0.66 6.844＜0.001

2.4 两组患者临床不良反应对比

对照组患者的临床不良反应发生率为10.00%，研究组患者的临床不良反应发生率为12.12%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者临床不良反应对比

3 讨论

目前为止，虽然临床没有完全明确2型糖尿病的发病机制，但基本认为其和胰岛素β细胞功能丧失或障碍有关，因为胰岛素利用率低以及胰岛素分泌不足，均可能引起高血糖[6-8]。由于血糖异常，2型糖尿病患者可能出现内分泌功能紊乱，引起各种代谢紊乱和并发症，比如血脂异常，因此，临床除了控制2型糖尿病的血糖指标，还需严格把控患者的血脂水平，将其控制在正常范围内[9-12]。

虽然胰岛素治疗能从一定程度改善2型糖尿病的病情，但仅通过单一的胰岛素治疗，容易出现血糖水平不稳定、胰岛素β细胞功能障碍等问题[13-15]。而沙格列汀作为一类二肽基肽酶抑制剂，则能延缓胰高血糖素样肽的失活率，降低肝细胞葡萄糖的输出水平和胰岛素抵抗，抑制胰岛β细胞的凋亡，加速胰岛β细胞的增殖，提高胰岛素水平和利用率，缓解高糖毒性，抑制血糖素分泌和胃排空能力，从而降低餐后血糖水平，稳定机体内环境，降低非酯化脂肪酸水平，改善血脂指标[16-18]。该次研究中，33例老年2型糖尿病患者经沙格列汀与胰岛素联合治疗后，患者的HOMA胰岛素β细胞功能指数、餐后2 h C肽、空腹血清C肽水平，均明显高于对照组患者，HOMA胰岛素抵抗指数则显著低于对照组患者（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平，均明显低于对照组患者，高密度脂蛋白胆固醇水平则显著高于对照组患者（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平，均明显低于对照组患者（P＜0.05）。对照组患者的临床不良反应发生率为10.00%，研究组患者的临床不良反应发生率为12.12%，差异无统计学意义（P＞0.05），提示该次研究的有效性与实用性。

综上所述，研究沙格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果满意，能在切实降低患者血糖指标，改善患者血脂指标及胰岛β细胞功能的同时，确保患者的用药安全性。