杨顺

南京医科大学附属无锡市人民医院药学部，江苏 无锡 214023

在临床上2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，致病原因主要为胰岛素功能发生障碍或胰岛素抵抗，进而导致血糖水平提升。2型糖尿病较为隐匿，发病初期表现并不明显，一般为病情发展或健康体检中发现[1]。糖尿病现阶段缺乏根治方法，发病初期可通过健康教育、运动干预、饮食干预等对血糖水平实施控制，一旦干预效果不佳，需实施药物治疗，以便有效控制患者血糖水平，避免病情进展而导致并发症发生[2]。然而降糖药物种类繁多，临床治疗时，需与患者病情相结合，合理制订治疗方案，使得药学得以发挥作用。2型糖尿病在临床上以多药联合治疗为主，且需要长时间用药，影响患者依从性，同时会增加不良反应，对治疗效果造成影响。因此，在患者用药治疗过程中实施药学干预极为必要。该研究选取2019年10月—2020年10月在该院就诊的116例2型糖尿病患者，对药学干预的实施价值进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的116例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者治疗方法相同，分组依据为药物干预差异性，予58例患者药学干预，纳入观察组，男32例，女26例；年龄45~75岁，平均（61.25±5.78）岁；病程1~10年，平均（8.30±1.30）年。予58例患者常规药物指导，纳入对照组，男30例，女28例；年龄45~76岁，平均（61.38±5.75）岁；病程1~11年，平均（8.26±1.35）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床诊断，明确诊断为2型糖尿病；多种药物联合治疗者，对治疗药物无过敏者；患者对该研究知情，自愿参与；医学伦理委员会批准。

排除标准：哺乳期、妊娠期女性；神经、肾、肝、脑、心等重要脏器严重疾病患者；沟通障碍、精神疾病者；对研究无法全程配合，中途退出者；无法配合随访者。

1.3 方法

两组患者均实施多药联合治疗，每晚睡觉前在患者皮下注射甘精胰岛素，注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧，1.5 IU/（kg·d）为初始剂量，以患者血糖水平为依据对剂量进行适当调整；口服二甲双胍，0.5 g/次，2次/d；口服西格列汀，100 mg/次，1次/d，共进行为期1周的连续治疗。

对照组仅予以常规药物指导，即告知患者药物的应用剂量，并告知其遵医嘱用药的重要性等。

观察组则予以药学干预，干预方法：①药学评估，在多药联合治疗之前，护理人员和专科医师实施药学评估，对患者基本资料实施收集，即过敏史、用药史、既往病史，以患者实际情况为依据对用药方案进行科学制订。②药学教育，对合理用药进行指导，对相应的降糖治疗药物的频次、剂量、应用方法等向患者说明，讲解药物的作用和治疗效果，患者从中可对药物禁忌证提升认识，对用药过程中极有可能发生的不良反应保持警惕态度。利用网络平台普及合理用药知识，患者可咨询药学知识，对患者疑问耐心解答，对患者用药强化指导，避免多服、漏服等不良用药事件发生，促进治疗依从性提升。向患者介绍低血糖发生的症状、应对措施；指导患者对血糖水平注意观察，保证及时处理；对饮食对糖尿病的影响告知患者，保证饮食清淡，高糖饮食要禁食；戒酒戒烟；对生冷、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物忌食；叮嘱患者适当运动，以有效控制患者血糖水平。③药学监护，在患者用药过程中，对患者生命体征变化进行严密监测，并与药物间互相作用、药学特点、不良反应相结合，对用药剂量实施合理调整，如果患者体质特殊，需强化药学监护，对患者具体用药情况详细记录。④在患者出院时，强化药学干预，对患者进行叮嘱，告知其坚持用药的重要性，留下患者的联系方式和住址，利用上门或电话的方式实施定期随访，对患者出院之后用药情况和治疗效果充分掌握，以患者具体情况为依据，实施用药合理指导，保证合理用药。

1.4 观察指标

①对比用药依从性，用药依从性利用调查问卷形式统计，评价依据为完全依从：完全遵医嘱用药，自觉性较好；部分依从：患者需督促或叮嘱才能遵医嘱用药；不依从：随意用药，不能按时用药、剂量、方法错误，严重者随意停药。②对比血糖水平，包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白。③对比发生不良反应情况，包括胃肠道反应、水肿、低血糖、体质量增加，计算总发生率。④对比生活质量，利用SF-36生活质量量表评价患者生活质量，包括4项，即精神功能、社会功能、躯体功能、心理功能。⑤对比干预满意度，利用该院自制调查问卷实施统计，包括非常满意、基本满意和不满意3项，总满意度=非常满意度+基本满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性对比

和对照组相比，观察组用药依从性显著提升，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者用药依从性对比[n(%)]

2.2 两组血糖水平控制情况对比

和对照组相比，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血糖水平控制情况对比（±s）

表2 两组患者血糖水平控制情况对比（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组（n=58）对照组（n=58）t值P值5.10±0.55 6.65±1.25 8.644<0.05 8.05±0.48 9.25±1.15 7.334<0.05 5.08±0.85 7.15±0.68 14.482<0.05

2.3 两组发生不良反应情况对比

和对照组相比，观察组不良反应总发生率显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者发生不良反应情况对比[n(%)]

2.4 两组生活质量对比

和对照组相比，观察组生活质量各项评分显著提升，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别 精神功能 社会功能 躯体功能 心理功能观察组（n=58）对照组（n=58）t值P值85.15±7.01 74.01±6.23 9.046<0.05 87.70±7.65 76.25±6.45 8.715<0.05 84.45±4.10 75.80±3.25 12.591<0.05 83.20±6.65 71.75±5.85 9.846<0.05

2.5 两组干预满意度对比

和对照组相比，观察组干预总满意度显著提升，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者干预满意度对比[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病在临床作为一种代谢性内分泌疾病极为常见，对患者生活质量和生命安全造成严重的影响。该病在近些年来发病率呈现持续增长的趋势，且越来越年轻化，主要与饮食结构的变化相关[3]。该病的治疗关键为有效控制患者血糖水平，否则当患者血糖水平持续较高时，会导致脂代谢、糖代谢发生紊乱，会导致脑梗死发生，对患者身心健康和生命安全造成严重威胁[4]。糖尿病在临床上以多药联合治疗为主，并实施有效、合理的饮食、运动等干预，对患者血糖水平进行控制，虽然多药联合治疗可将临床疗效提升，可将毒副作用减轻，但同时也会由于药物互相作用导致药效降低，增加不良反应[5]。由于2型糖尿病患者需长期坚持药物治疗，长此以往会导致药物治疗依从性降低。因此，需实施有效的药学干预，该研究结果表明，与常规用药指导相比，药学干预的实施，患者用药依从性显著提升（89.66% vs 72.41%）(P＜0.05)，可见药学干预可提升用药依从性，主要是因为药学干预的实施，让患者明确遵医嘱、坚持用药的重要性，了解降糖药物的知识，进而可提升用药依从性。在用药依从性提升的基础上，使患者规范化用药，进而对提升治疗效果意义重大。该研究结果表明，与常规药物指导相比，观察组空腹血糖（5.10±0.55）mmol/L、餐后2 h血糖（8.05±0.48）mmol/L、糖化血红蛋白（5.08±0.85）%显著降低(P＜0.05)，可见，药学干预的实施可有效控制患者血糖水平，主要与用药依从性、规范用药相关，药学干预重视药师配置，在治疗之前重视评估药代学和药效学特征，对患者既往病史和过敏史详细了解，防止失误发生，对药学干预方案科学制订，提升治疗效果，以有效控制患者血糖水平[6]。糖尿病患者由于患病使其生活质量受到影响，进而影响患者的心理状态，而影响患者身心健康，因此，提升治疗效果的同时，需促进生活质量提升[7]。该研究结果表明，与常规药物指导相比，药学干预的实施患者精神功能（85.15±7.01）分、社会功能（87.70±7.65）分、躯体功能（84.45±4.10）分、心理功能（83.20±6.65）分生活质量各项评分显著提升(P＜0.05)，可见药学干预可提升患者生活质量，主要是因为药学干预的实施，患者规范、合理用药，有效控制患者血糖水平，使患者身心负担降低，进而提升患者生活质量。另外，该研究结果表明，与常规药物指导相比，药学干预的实施，患者不良反应总发生率显著降低（6.90% vs 22.41%）(P＜0.05)，可见药学干预可提升用药安全性，主要是因为药学干预可促进联合药物治疗合理性提升，可减少不合理用药造成的安全问题。药学干预利用药学教育，对遵医嘱用药和坚持用药重要性和必要性进行重点说明，对用药过程中注意要点、频次、用药剂量细心讲解，促进用药认知程度提升，促进治疗依从性提升的同时，减少不良反应[8-9]。联合药物治疗需遵循的原则为不重复使用同类药物、小剂量、早期用药等，在未发生严重不良反应和禁忌的基础上，可有效控制患者血糖水平，用药方案不建议调整，一旦发生不良反应，应对用药方案进行合理调整，以最近血糖谱为依据实施药物方案调整。用药方案需重视血糖水平，在方案调整之后，需强化监测，以患者反应为依据对剂量随时调整[10-12]。一旦患者发生不良反应，要将原因及时查明，对多药联合合理性进行检查，对方案进行调整或停药，对其不良反应进行及时处理，避免发生危害[13-14]。除此之外，有的患者在药物治疗的过程中使用保健产品，有的保健产品也会存在药物成分，所以，在药物方案制订过程中，医生和药师也需询问对保健品是否服用，需对其进行劝说，放弃或停用保健品，防止对治疗效果造成影响，若患者不听，了解保健品类型，对其指导可与治疗药物分开应用[15-17]。临床药师可为患者讲解专业的药物知识，可对医生开具的处方质量进行监察和指导，以便合理、规范用药[18-19]。该研究结果还显示，与常规药物指导相比，药学干预的实施，干预总满意度显著提升（94.83% vs 75.86%）(P＜0.05)，证实药学干预有利于建立良好医患关系，主要是因为药学干预比较全面和人性化，患者对药学干预表示满意。李松新[20]研究中对2型糖尿病患者多药联合治疗中实施药学干预的效果进行观察，结果中显示，不良反应降低显著（6.12% vs 20.41%），与该研究结果基本一致，共同证实药学干预的可行性。

综上所述，在2型糖尿病药学联合治疗中实施药学干预可达到满意的干预效果，不但可提升药物依从性、生活质量、干预满意度，而且可降低不良反应，有效控制血糖水平，建议推广。