张约娩，吴惠娜

厦门大学附属第一医院儿科，福建 厦门 361000

糖尿病是临床常见代谢性疾病的一种，多发于中老年群体，发生率较高。但数据显示，糖尿病的发病呈现年轻化，小儿糖尿病的发生数量也在逐年增加[1-2]。数据显示，国内糖尿病患儿的增长率为200例/d左右，且每年发病率按3%的趋势增长。小儿糖尿病患儿因长期高血糖，可导致机体抵抗能力下降，影响患儿身心发育[3]。小儿糖尿病若治疗不及时，可导致患儿病情持续加重，引起脱水、酸中毒等并发症，甚至威胁患儿生命安全。临床对患儿开展护理干预，可有效控制患儿病情，促进患儿预后恢复，提升疗效。整体护理是一种综合性的护理服务模式，其从多个方面予以患儿护理服务，具有全面性、针对性。该院就2019年11月—2020年11月收治的80例小儿糖尿病开展整体护理模式的应用意义进行探讨，旨在明确整体护理模式的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例小儿糖尿病患儿开展分组研究，选择随机数字表法分为两组，各40例。采取常规护理的40例患儿为对照组，组内男24例，女16例；年龄3~8岁，平均（5.71±0.41）岁；糖尿病病程2~12个月，平均（7.52±0.22）个月。采取整体护理的40例患儿为观察组，组内男23例，女17例；年龄3~7岁，平均（5.74±0.52）岁；糖尿病病程2~11个月，平均（7.45±0.18）个月。研究通过医学伦理委员会批准同意执行，两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：患儿实验室检查结合病情症状评估，参照《诸福棠实用儿科学》[4]中提出的关于小儿糖尿病的诊断标准，确诊为小儿糖尿病；患儿信息资料完整；患儿家属在知情情况下加入研究。

②排除标准：伴有严重脏器功能不全；伴有精神障碍、交流障碍；对研究药物过敏；伴有其他严重躯体疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组开展常规护理，密切监测患儿血糖水平，掌握患儿病情变化，予以常规护理指导。加强对患儿输液量的控制，缓解患儿肾脏负担。首选浅静脉留置针，若不具备浅静脉留置针条件，则予以深静脉留置针。穿刺处保持干燥透气，每日需应用消毒液进行1次消毒。针头脱落后需对针头进行更换，严禁二次穿刺。严禁应用液体进行留置针维护。

1.3.2 观察组 观察组开展整体护理：①心理整体护理。加强与患儿家属的交流以及与患儿的互动，提升患儿的信任感、好感，并提升患儿家属的治疗信心。伴有意识障碍的患儿，通过言语以及抚触予以鼓励、支持，提升患儿依从性，予以患儿关心和照顾，稳定患儿情绪，使患儿感受到安全感。同时告知患儿家属疾病的相关知识以及治疗流程，并及时告知患儿家属病情变化，稳定患儿家属心理状态，并合理安排探访时间，使患儿得到充分休息。强调血糖水平对疾病的影响，提升患儿家属对血糖控制的认识。

②整体健康宣教。定期开展糖尿病主题讲座，由经验丰富且资深的医师向患儿家属普及小儿糖尿病相关知识，言语保持通俗易懂，并配合生动的案例介绍，体现糖尿病各项知识，同时发放糖尿病健康知识手册，提升患儿家属对糖尿病的认知，树立积极、乐观的心态。耐心对患儿家属提出的疑问进行解释说明，纠正其错误观念。

③病情整体护理。小儿糖尿病患儿存在较多并发症发生风险，需要加强实时监测，掌握患儿体征指标的变化情况。密切监测患儿血糖水平，避免患儿血糖波动引发相关并发症，加重病情。加强对患儿日常饮食的指导，每日保留适当食物作为加餐补给，严禁蛋糕、糖果等甜食。胰岛素治疗期间对出现头晕、面色苍白、心悸的患儿，需要予以甜食或汤水，避免出现虚脱。胰岛素休克的患儿可出现昏迷以及失禁等症状，需要及时汇报医师进行治疗，并予以葡萄糖静滴。

④饮食指导、运动指导。胰岛素注射前，依据患儿饮食喜好、病情程度指导日常饮食，以高蛋白、高纤维素饮食为主，注重清淡，鼓励多食用果蔬，严禁食用刺激性食物。同时指导患儿选择合适的有氧运动，如散步、慢走等，并鼓励患儿家属陪同参与，有效稳定患儿血糖水平。

⑤日常生活整体护理。告知患儿家属药物治疗的方法以及用量，并说明药物治疗的作用，强调遵医嘱用药的重要性，指导患儿家属监测血糖，结合血糖水平实时对胰岛素用量进行调整，避免出现低血糖。患儿口腔容易滋生细菌，因此每天需清洁患儿口腔，避免口腔感染。

⑥人文关怀。创建温馨、和谐的病房环境，保持室内环境舒适安静以及整洁卫生，护理人员需予以患儿尊重，每天主动予以患儿问候、微笑，主动对患儿讲故事，陪同患儿做游戏，拉近护患关系，使患儿感受到医护人员的关心、照顾，消除患儿对医疗环境的恐惧、陌生、紧张感，减少哭闹，提高其配合度。

1.4 观察指标

①血糖指标。干预前、干预后依次采集患儿空腹静脉血，应用自动生化仪对患儿血糖指标进行检测，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。对比组间干预前、干预后的指标数值。

②心理状态。通过记录焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评测数值变化，完成护理方案对患儿心理状态的影响评估，量表的评测分值与焦虑、抑郁情绪之间属于正向关系。

③护理满意度。由科室护士长自拟护理满意度调查量表，评价两组患儿家属对护理工作的态度，Cronbach＇s α系数=0．940，效度=0.841。量表分值为0~100分，分值＞95分表示满意；分值为80~95分表示较满意，分值＜80分表示不满意，满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数×100.0%。问卷回收率100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血糖指标比较

干预前组间血糖指标（FPG、2 hPG、HbAlc）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血糖指标比较（±s）

表1 两组患儿血糖指标比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）干预前干预后干预前干预后15.42±1.21 15.50±1.25 0.291>0.05 8.01±0.21 9.88±0.42 25.186<0.05 10.47±1.67 10.38±1.88 0.226>0.05 6.04±1.16 7.66±1.42 5.588<0.05 HbAlc（%）干预前 干预后9.77±1.62 9.74±1.59 0.084>0.05 6.44±1.25 7.78±1.22 4.852<0.05

2.2 两组患儿心理状态比较

干预前组间心理状态（SDS分值、SAS分值）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS分值、SDS分值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿心理状态变化比较[（±s），分]

表2 两组患儿心理状态变化比较[（±s），分]

SDS SAS 组别 干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值55.32±1.42 55.20±1.52 0.365＞0.05 39.42±1.52 48.21±1.55 25.608<0.001干预前56.21±1.25 56.23±1.29 0.070＞0.05干预后38.12±1.25 46.21±1.42 27.046<0.001

2.3 两组患儿家属护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度比较

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病情发展缓慢，在国内具有较高的发病率，且逐渐呈现年轻化，青少年、儿童群体发生糖尿病的数量也逐渐上升。糖尿病病情迁延，临床上缺乏根治方案，多应用胰岛素进行病情控制，稳定血糖，预防并发症[5]。小儿糖尿病主要指年龄低于15周岁的糖尿病患儿，病机为应激反应、感染性疾病引起的胰岛素功能异常而发病，其中5~6岁或11~13岁儿童是小儿糖尿病多发年龄段。糖尿病患儿年龄较小，机体器官机能尚未发育完全，若治疗不及时，可对患儿身心发育造成影响[6]。

临床指出，小儿糖尿病可对患儿身心健康造成影响，降低小儿机体抵抗力，且小儿群体因机体机能尚未发育完全，因此容易继发相关并发症[7-8]。

针对小儿糖尿病患儿，临床上需要予以相应的护理干预，促进患儿病情恢复。小儿群体年龄较低，且机体机能、自主意识较弱，临床治疗、护理难度较大[9]。常规护理模式在实际应用中缺乏系统性和计划性，对患儿症状体征的改善效果并不明显[10-11]。为保障护理服务质量，提升患儿舒适度，稳定患儿血糖水平，该院对小儿糖尿病患儿开展整体护理。结果得出，干预前观察组血糖指标FPG（15.42±1.21）mmol/L、2 hPG（10.47±1.67）mmol/L、HbAlc（9.77±1.62）%与对照组的（15.50±1.25）、（10.38±1.88）mmol/L、（9.74±1.59）%相近（P＞0.05）；干预后观察组 血 糖 指 标FPG（8.01±0.21）mmol/L、2 hPG（6.04±1.16）mmol/L、HbAlc（6.44±1.25）%均低于对照组的（9.88±0.42）mmol/L、（7.66±1.42）mmol/L、（7.78±1.22）%（P＜0.05）；干预前观察组SDS为（55.32±1.42）分、SAS为（56.21±1.25）分，与对照组的（55.20±1.52）分、（56.23±1.29）分相近（t=0.365、0.070，P＞0.05）；干预后观察组SDS为（39.42±1.52）分，SAS为（38.12±1.25）分，均低于对照组的（48.21±1.55）分、（46.21±1.42）分（t=25.608、27.046，P＜0.001）。观察组护理满意度为97.5%高于对照组的77.5%（P＜0.05）。李士会[9]对88例糖尿病患儿进行分组研究，结果显示采取整体护理干预的研究组，其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白改善情况、SAS分值以及SDS分值改善情况均优于采取常规护理的对照组，且研究组护理满意度高于对照组。这与该次研究结果相符。表明开展整体护理模式，相比常规护理模式，更能改善患儿病情，促进患儿预后恢复[12-13]。分析认为，整体护理属于现代护理模式的一种，其讲究以人为本，通过予以患儿优质、连续、全面的护理服务，促使患儿身心得到改善[14]。其中心理整体护理关注了患儿、患儿家属的心理状态，通过沟通疏导使患儿依从性以及家属治疗信心提升[15]。日常生活整体护理则对患儿日常用药、胰岛素监测、口腔感染预防进行指导，降低不良事件的发生[16-17]。病情整体护理则针对患儿出现的症状及时予以处理，并指导患儿日常饮食，促进患儿预后恢复[18]。健康宣教则对患儿家属进行知识普及，纠正其错误观念。饮食、运动指导则稳定患儿血脂血糖。人文关怀则消除患儿对医疗环境的恐惧感，拉近护患关系[19]。

综上所述，对糖尿病患儿开展整体护理，可有效改善患儿血糖，缓解负面心理，提升护理满意度，值得推荐和应用。