潘天锋

福州市长乐区中医院，福建 福州 350200

糖尿病作为临床常见的病症，持续发展会引发微血管病变、代谢紊乱等，从而诱发糖尿病周围神经病变，导致腰腿痛等症状[1-2]。腰腿痛作为糖尿病患者的常见并发症，在临床具有较高的发病率，且迁延难愈，严重影响患者的日常生活[3-4]。西医对于腰腿痛目前尚无特异性治疗措施，多以减轻疼痛、控制病情为主要治疗原则，但取得的效果较弱。中医学将腰腿痛归类为“痹症”范畴，需对其施以温经活血、舒筋通络之法[5-6]。中医学对于腰腿痛的治疗方式具有多样性，且随着现代医学发展，以中医指导为基础的新型疗法得到广泛应用。中药离子导入是以现代理疗仪为辅助的中医外治之法，小针刀疗法是切开性手术与针刺法的结合。基于此，该研究选取2020年4月—2021年4月该院收治的86例糖尿病腰腿痛患者为研究对象，分析小针刀疗法结合中药离子导入在糖尿病患者腰腿痛中的治疗效果，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例糖尿病腰腿痛患者为研究对象。纳入标准：西医符合《实用骨科学》[7]中糖尿病腰腿痛有关标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[8]内痹症相关诊断：症见腰部冷痛重着，转则不利，阴雨天疼痛加重，活动后减轻，舌苔白腻，脉沉细；患者签订知情同意书，并自愿参与该次研究；病例相关资料完整。排除标准：合并传染性疾病者；精神疾患者；伴有骨结核、骨肿瘤等脊柱疾病者；凝血功能异常者；免疫系统病症者；重要脏器功能不全者；骨折、关节炎等导致疼痛者；孕妇。按随机数表法将其分为两组，各43例，其中对照组中男25例，女18例；年龄41～68岁，平均（53.72±2.85）岁；病程1～5年，平均（3.85±0.27）年；体质指数19.5～27.9 kg/m2，平均（23.78±1.37）kg/m2。观察组中男26例，女17例；年龄42～69岁，平均（53.74±2.89）岁；病程2～6年，平均（3.87±0.29）年；体质指数19.4～28.1 kg/m2，平均（23.81±1.40）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予中药离子导入治疗：药方由伸筋草（30 g）、青风藤（30 g）、当归（40 g）、乳香（20 g）、怀牛膝（15 g）、川芎（15 g）组成，将上述药物制成煎剂，取汁250 mL，放于瓶内；应用前需将温度加热至40℃，协助患者取仰卧位，选用M668型电脑数码治疗仪，将药液放于药垫上并进行充分浸透后，把其放在电极板上，分别敷在患者两侧腹肌与疼痛区域，覆盖温热纱布垫，一次性治疗巾包裹；之后启动开关，选取合适的强度与温度，以患者的皮肤温热、局部针刺感为良。治疗时间为30 min/次，1次/d，共治疗4周。观察组在此基础上加以小针刀疗法：患者取俯卧体位，将枕头垫在腹部位置，充分显现疼痛区域，选取患者关元俞穴、大肠俞穴、环跳穴、夹脊穴、阿是穴，之后对局部皮肤进行消毒；选取完成后以龙胆紫作一点状进针标记，操作过程中施术者需佩戴口罩与无菌手套，采用1%的利多卡因（国药准字H42021839；规格：5 mL:0.1 g）进行局部浸润麻醉；麻醉成功后，选用合适规格的针刀在标记区域进行操作，分别对准各点，垂直于皮肤快速进针，借助切、铲、割、剥等手法对局部粘连位置进行分离，最后按压止血后贴服创口贴。1次/周，连续治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、疼痛程度、炎性因子水平、生活质量。①临床疗效：显效：腰腿痛症状完全消失，活动自如，可正常生活；有效：腰腿痛症状明显缓解，活动较治疗前明显好转，生活略有不畅；无效：腰腿痛症状未得到改善，生活受到较多影响，于治疗4周后进行疗效评估。总有效率=（显效例数+有效例数）/43×100.00%。②疼痛程度：于治疗前、治疗4周后用视觉模拟疼痛评估量表（VAS）[9]评估。量表共计10分，分数越高，则患者疼痛越严重。③炎性因子水平：采集两组治疗前、治疗4周后的晨起空腹5 mL静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）水平。④生活质量：于治疗前、治疗4周后以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[10]评估。量表共计74条目，4个维度（心理功能、躯体功能、社会功能与物质状态），采用5级评分标准（1～5分），各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，评分范围为0～100分，评分高则生活质量高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度的VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分对比[（±s），分]

表2 两组患者VAS评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗4周 t值 P值对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值6.53±1.27 6.49±1.23 0.148 0.882 2.35±0.56 1.54±0.41 7.653＜0.001 19.748 25.036＜0.001＜0.001

2.3 两组患者炎性因子水平对比

治疗前，两组IL-6、TNF-α、IL-8、CRP相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α、IL-8、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平对比（±s）

表3 两组患者炎性因子水平对比（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值IL-6（ng/L）治疗前治疗4周73.28±5.36 73.37±5.42 0.077 0.939 54.59±4.29 46.35±3.68 9.560＜0.001 TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）治疗前治疗4周治疗前治疗4周41.35±3.46 41.49±3.52 0.186 0.853 28.95±2.87 23.49±2.28 9.768＜0.001 33.54±3.17 33.48±3.13 0.088 0.930 23.67±2.37 18.39±2.03 11.095＜0.001 CRP（mg/L）治疗前 治疗4周28.57±2.64 28.63±2.71 0.104 0.917 16.38±2.13 12.61±1.85 8.763＜0.001

2.4 两组患者生活质量对比

治疗前，两组GQOLI-74中心理功能、躯体功能、社会功能与物质状态评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GQOLI-74中心理功能、躯体功能、社会功能与物质状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值心理功能治疗前治疗4周63.58±2.63 63.62±2.69 0.070 0.945 76.39±3.57 84.28±4.72 8.742＜0.001躯体功能物质状态社会功能治疗前治疗4周治疗前治疗4周治疗前 治疗4周68.42±3.23 68.39±3.17 0.044 0.965 78.35±3.67 85.42±4.83 7.643＜0.001 61.27±2.52 61.31±2.61 0.072 0.943 74.69±3.53 81.72±3.84 8.838＜0.001 69.36±3.69 69.43±3.72 0.088 0.930 78.97±4.59 86.37±4.82 7.291＜0.001

3 讨论

腰腿痛为糖尿病患者常见并发症，其发病机制较为复杂，与长期高血糖引发的神经炎症损伤、维生素营养障碍等密切相关[11-12]。随着人们生活习惯的不断转变，使得糖尿病患者腰腿痛的发生率呈逐年上升趋势。糖尿病腰腿痛会引起肌肉痉挛、下肢麻木、腰腿部疼痛等，易反复发作，较难治愈，在一定程度上影响着患者的正常生活与工作[13-14]。

针对糖尿病腰腿痛，西医尚未有明确的治疗规范，多是以改善代谢、神经修复、口服止痛药等对症治疗。虽可起到一定治疗效果，但治疗周期较长，且难以彻底治愈，已无法满足临床所需。随着中医理论的不断进步，使得与其有关的中医治疗措施得以在临床广泛应用。中医学认为，腰腿痛属“痹症”范畴，多是为感受外邪所致者，患者感受外邪后，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之组织，引起腰部气血营运失调，营运受阻，最终导致静脉凝滞不通，不通不荣则痛，其证多属表、实，发病骤急，故需注重疏风散寒、活血化瘀、通络止痛[15]。中药离子导入是近年临床常用的中医外治之法，可将中药内的有效成分转换为活性离子形式，从而导入到皮下组织内，确保药效直达病灶[16-17]。中药离子导入还可促进局部血液循环，进而有效改善神经根微循环障碍，消除神经根水肿，加速炎症代谢产物吸收，从而减轻患者疼痛程度，控制机体炎性反应[18-19]。同时，该药方是由伸筋草、青风藤、当归、乳香、怀牛膝、川芎配伍而成，其中伸筋草、怀牛膝可行气止痛、化瘀通络；当归、乳香、川芎可调气和血、理气止痛；青风藤则可祛风利湿、利尿消肿、通经活络[20-21]。诸药配伍，共奏温经活血、疏经通络功效。现代药理学认为，伸筋草、青风藤具备抗炎、解热、镇痛作用；怀牛膝可起调节免疫、抗炎、镇痛功效[22]。糖尿病腰腿痛与肌肉痉挛等相关，中药离子导入在控制炎症、减轻疼痛方面虽具疗法，但在改善肌肉痉挛方面尚有不足，故临床常考虑联合治疗。该研究结果显示，观察组治疗总有效率、心理功能、躯体功能、社会功能与物质状态评分均高于对照组，VAS评分、IL-6、TNF-α、IL-8、CRP均低于对照组（P＜0.05），提示小针刀疗法结合中药离子导入在糖尿病腰腿痛患者中的治疗效果显著，可有效减轻患者疼痛，降低机体炎性因子水平，提高生活质量。小针刀疗法是将针灸治疗技术与外科治疗相结合，可起到疏通经络与止痛效果[23-24]。小针刀疗法针对该病症的发病机制，对局部肌肉、韧带与筋膜造成的挛缩、粘连进行有效剥离，以针刀剥离卡压韧带，阻断疼痛与肌紧张间的恶性循环，使得生物动态力学恢复平衡，以此达到解除疼痛目的[25-26]。小针刀疗法还可有效加快患者局部血液微循环，加速致痛物质排泄，以促进炎症吸收，尽快恢复患者腰腿功能，进而提高生活质量[27-28]。选取关元俞穴、大肠俞穴、环跳穴、夹脊穴、阿是穴进行针刀治疗，其中关元俞穴可清热除湿、调理下焦；大肠俞穴可理气降逆、强健腰膝功能；环跳穴可利腰腿、通经络；夹脊穴能够调节脏腑、舒经活络；阿是穴则能通络镇痛[29-30]。小针刀疗法与中药离子导入联合应用，可互相补充、协同增效，从多个方面迅速改善糖尿病腰腿痛患者临床症状，积极控制炎症，减轻疾病造成的负面影响，进而提升生活质量。

综上所述，小针刀疗法结合中药离子导入在糖尿病腰腿痛患者治疗中疗效确切，可有效缓解疼痛程度，控制机体炎性反应，最大程度提升其生活质量，安全可靠。