罗俏玲

广东省兴宁市人民医院消化内科，广东 兴宁 514500

重症AP是由于胰腺坏死、感染，大量有毒渗出物和坏死物质在腹腔内不断产生和积聚，导致一系列严重的生理紊乱和致命性并发症。重症AP可不同程度损害胰腺组织，导致内分泌紊乱。AP是一种常见的急腹症，发病率高，有年轻化趋势，患者常出现持续性上腹痛和剑下痛、恶心、呕吐、腰背或肩部放射、发热、气短等症状，必须及时治疗，否则容易引起继发性多器官功能障碍综合征[1-2]。及时抢救、积极治疗是保证疗效的关键，配合有效的护理措施可明显改善预后。DM疾病是临床上常见的代谢性疾病，患者胰岛素分泌异常导致体内糖代谢紊乱，主要临床症状为空腹血糖异常升高和餐后2 h血糖异常升高，患者在治疗过程中易发生一系列并发症，需要积极的护理干预。高血糖不仅是病情危重的指标，而且会加重AP的病情[3-4]。肠内营养液的使用也会影响血糖的变化。血糖控制关系到患者的预后。该研究选取该院2019年1月—2021年1月50例AP患者，探析了AP合并DM疾病患者实施整体护理对患者护理质量及护理满意占比的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的50例AP患者作为研究对象，数字表随机法分两组。每组25例。整体护理组年龄23~74岁，平均（47.21±5.21）岁，男女各有13例和12例；一共有8名护理人员，均是女性，年龄24~45岁，平均（36.45±5.34）岁。

对照组年龄为25~72岁，平均（47.67±5.35）岁；男女各有14例和11例；共有8名护理人员，均是女性，年龄24~46岁，平均（36.67±5.12）岁。

两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究所选病例已经过伦理委员会批准，患者及家属对研究知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理。整体护理组实施整体护理。①做好医院环境护理：温度控制在18~20℃，湿度控制在50%~60%。用含氯消毒剂湿擦地板，使用固定拖把，定期对拖把进行消毒。满足患者生活需求，协助翻身拍背，做好护肤工作。②做好口腔护理，根据患者口腔pH值，选择4%碳酸氢钠漱口，每天早晚两次进行口腔护理。间歇性给患者温开水口腔喷雾，保持口腔湿润，增加患者舒适度。③心理护理。争取患者及家属的积极配合，观察病情，收集病情变化资料，根据病情随时补充和修改护理方案。及时评估患者心理，充分了解患者内心需求，积极疏导手术带来的负面情绪。④病情观察。对患者进行持续吸氧和心电监测，密切监测生命体征和血氧饱和度（SpO2）变化，密切关注患者意识、精神状态和呼吸频率，吸气时是否有“三凹体征”，说话时语言是否连贯，呼吸是否急促，动态观察血压、心率的变化。如果血压下降，心率加快，出现循环衰竭，要及时报告医生。观察大便颜色、胃肠减压引流情况，准确记录24 h尿量。⑤补液护理。入院前3 d，按照医生的建议，每天输液量在3 000 mL左右，给患者至少2条静脉通道，输液泵控制着滴注速度。入院第4天，补液量为2 500 mL。入院8 d后行肠内营养，减少补液量，补液速度降至100 mL/h。液体复苏时，密切关注患者生命体征、血氧饱和度、尿量（特别是每小时尿量）、尿比重、电解质等，合理安排补液顺序和速度，保持生命体征平稳。血氧饱和度95%以上，尿量达到20 mL，口干无渴，皮肤弹性恢复良好。⑥用药护理：引导患者按医嘱按时服药，避免遗漏或忘记服药，影响用药效果。应为患者提供用药监督，以便更好地督促患者服药。⑦有效控制血糖。严格控制输注速度，每6小时监测1次外周血糖，使患者血糖处于相对稳定的状态。用微泵控制剂量，静脉注射。治疗的第3天，患者接受甘精胰岛素治疗（长效）。应用胰岛素时要注意病情变化。⑧治疗腹痛和腹胀。给予半卧位，仔细倾听患者主诉，仔细观察腹痛部位、程度、性质及腹部症状。外敷芒硝，根据患者腹部大小制作合适的芒硝袋，用棉布分小格，盖至剑突，距肚脐10 cm，两面至腋窝前方为宜。每一次使用芒硝500 g，外用，当皮肤湿硬时更换，用温水擦在腹部，减少对皮肤的刺激。⑨肠内营养的护理。营养液使用前应充分摇动，输液时注意无菌操作，输液时床头抬高30°或半卧位。同时观察患者有无腹痛、反流等症状。如果肠内营养前残留量大于200 mL，应暂停肠内营养。⑩饮食护理。根据患者不同证型进行饮食指导，多进食丰富蛋白质、多饮水，并多摄入丰富膳食纤维和维生素食物等。⑪导尿管护理。正确固定胃肠减压管和空肠营养管，使用3M弹力带，人字形鼻翼固定，颊桥固定，经常更换部位，防止长期压迫造成鼻黏膜损伤。每次用温水清洗鼻腔，局部涂少许石蜡油。保持管道畅通，间歇性润口，加强教育。⑫预防感染的护理。掌握病区工作人员数量，每天定时开窗通风，用空气清洁器消毒空气两次，每次不少于30 min。气温是18~20℃，湿度50%~60%。在擦洗地板时，要用含氯消毒剂消毒，并定期消毒拖把。根据患者的生活需求，协助翻身拍背，做好皮肤护理，动作轻盈，严格遵守操作规程。⑬出院教育。DM疾病是一种慢性代谢性疾病，病程长，并发症多，治疗方法复杂，患者心理负担较重，尤其是DM疾病患者更易产生抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪。因此，进行心理护理，与患者建立良好的关系是做好DM疾病患者心理护理的前提。护理人员应做好心理疏导，多用肯定的语调，让患者感到安全和信任，引导家属参与心理护理，重视社会支持，使患者保持良好的心理状态，加速疾病康复。平常多和患者沟通，关心患者，耐心解答患者的疑问，使患者树立战胜疾病的信心。为患者及家属解释高血糖对AP的影响。指导人们正确的生活方式和饮食习惯，杜绝过量饮食。说明胰岛素笔的使用、储存方法及贮存方法，低血糖的临床表现及治疗，根据血糖监测情况调整用药剂量。AP应以预防为主，帮助患者及家属正确认识AP，重视预防复发，避免出院后一周及过度疲劳，避免情绪激动。要有好的心态，加强自我观察。告诉患者AP渗液一般需要1个月才能被完全吸收，在此期间可能发生胰腺囊肿和胰漏等并发症。如发现腹部肿块增多，出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐，应及时就医。

1.3 观察指标

比较两组护理前和护理后APACHEII评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、护理质量评分（护理服务的态度、护理操作技术、护理沟通技巧，每一项是0~100分，分值越高护理质量越高）、护理满意占比、接受治疗天数。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者APACHEⅡ评分、空腹血糖、餐后2 h血糖对比

护理前，两组APACHEⅡ评分、空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的APACHEⅡ评分、空腹血糖、餐后2 h血糖均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而整体护理组APACHEⅡ评分、空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的APACHEⅡ评分、空腹血糖、餐后2 h血糖比较（±s）

表1 两组患者护理前后的APACHEⅡ评分、空腹血糖、餐后2 h血糖比较（±s）

组别 时间APACHEⅡ评分（分）整体护理组（n=25）对照组（n=25）护理前护理后护理前护理后21.21±1.81 10.24±0.42 21.21±1.47 14.34±0.79空腹血糖（mmol/L）13.21±3.55 5.21±1.01 13.17±3.22 6.78±2.41餐后2 h血糖（mmol/L）16.37±4.72 7.80±1.71 15.95±4.16 8.89±2.29

2.2 两组患者护理质量评分比较

整体护理组的护理质量评分（护理服务的态度、护理操作技术、护理沟通技巧）显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理质量评分比较[（±s），分]

表2 两组患者护理质量评分比较[（±s），分]

组别 护理服务的态度护理操作技术护理沟通技巧对照组（n=8）整体护理组（n=8）t值P值85.40±2.17 95.25±2.41 8.591＜0.001 85.40±2.17 93.24±3.41 5.486＜0.001 82.41±3.51 96.51±3.61 7.921＜0.001

2.3 两组患者的护理满意的占比、接受治疗天数比较

整体护理组的护理满意占比高于对照组，接受治疗天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意的占比、接受治疗天数比较（±s）

表3 两组患者的护理满意的占比、接受治疗天数比较（±s）

组别 护理满意的占比（%） 接受治疗天数（d）对照组（n=25）整体护理组（n=25）t值P值86.12±2.01 95.91±2.45 15.446＜0.001 7.40±2.17 5.24±0.41 4.890＜0.001

3 讨论

由于胰腺水肿，胰蛋白酶活化，导致胰腺出血甚至坏死。其病因有多种，如阻塞、酒精、血管、创伤、感染等。腹腔感染是腹腔感染的常见类型。急速发作是AP的特点，许多临床研究显示，AP有很高病死率[5-6]。随着人民生活水平的不断提高，免疫力低下，基础疾病发病率高，现阶段人们更容易发生AP[7-9]。AP是一种原因复杂的消化疾病，近年来发患者数不断增加[10]。DM疾病患者的生命健康受到严重威胁，应尽快制定针对性治疗护理方案。优质护理干预不仅能加强护患沟通，提高医护人员的信任度和满意度，而且能帮助患者增强健康意识，树立良好的健康观念，让患者跟着医生走[11-14]。促使患者形成良好的生活方式，提高患者对疾病的认识和治疗依从性，改善患者的依从行为，改变其不良习惯和生活方式[15-16]。培养健康行为，促进患者稳定，控制血糖，减少并发症，减少复发，缩短病程，提高患者生存质量，降低致残率及病死率。帮助患者顺利度过危险期，避免并发症，早日康复[17-18]。

该研究显示，护理后整体护理组APACHEⅡ评分、空腹血、餐后2 h血糖显著低于对照组（P＜0.05）。整体护理组的护理质量评分（护理服务的态度、护理操作技术、护理沟通技巧）显著高于对照组（P＜0.05）。整体护理组的护理满意的占比高于对照组，接受治疗天数短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，AP患者实施整体护理可改善患者病情，可提高护理质量，缩短接受治疗天数，提高患者的满意度，值得推广。