林美凤

厦门市儿童医院神经内科，福建 厦门 361000

在临床中，糖尿病是十分典型的代谢紊乱性疾病[1]。近年来，随着人们平时的饮食方式、习惯的改变，小儿糖尿病总的发生率持续升高，如果没有对该类患儿进行有效治疗，较易逐步出现血管病变，并累及到视网膜，十分甚至有可能危害到生命[2]。同时，因为糖尿病患儿的年龄较小，对于各项护理、治疗的总依从性不够理想，加之患儿亲属对这一疾病也具有较少的认知，所以，较易引发部分不良事件[3]。为此，临床中需要对糖尿病患儿开展更具针对性的护理[4]。该研究特选取2017年11月—2020年11月期间该院98例小儿糖尿病患儿，分别采取两种不同的护理方案，分析并研究综合护理的应用效果与价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院接收的小儿糖尿病病例98例，依据随机化分组，对照组（共49例）、观察组（共49例）。对照组先予常规性护理，观察组在常规性护理基础上应用综合护理。对照组男26例、女23例；年龄5～11岁，平均年龄（8.17±1.73）岁；病程5～39个月，平均（22.00±11.98）个月；体质量7～40 kg，平均（23.33±10.90）kg。观察组男27例、女22例；年龄6～10岁，平均（8.29±1.03）岁；病程6～38个月，平均（22.87±11.99）个月；体质量8～39 kg，平均（23.31±11.22）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准：①全部患儿都能符合1型糖尿病诊断标准[5]：常伴有多饮、多食、多尿；②空腹血糖>7.0 mmol/L，随机血糖>11.1 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①该次研究经医学伦理委员会审核批准；②患儿、患儿家属均在《知情同意书》上签字认可；③患儿均具备正常的语言表达能力与理解能力，且患儿家属均表现出高度的治疗积极性，能主动与医务人员配合。排除标准：①伴有严重糖尿病并发症者；②合并严重心脑血管疾病、精神性疾病者。

1.4 方法

对照组应用常规性护理。在住院后，护理人员需要告诉患儿及患儿亲属医院、病房有关的环境，加之各个护理人员方面的情况；另外，护理人员需要告诉患儿及患儿亲属应用胰岛素的方法，并给其制订出更具针对性的饮食方案、运动训练方案等。

观察组在常规护理基础上应用综合护理。首先构建糖尿病护理团队：选出共10名护理人员，护士长对其开展弹性排班；护理人员需要查找有关的资料与文献，并参照患儿的病情、患儿亲属对疾病所具有的认知等，制订出更具针对性的健康指导与教育方案，并借助健康册子、小型视频对患儿、患儿亲属进行解释；护理人员需要把疾病有关的知识凭借故事来进行展示，让患儿能对疾病具有更多的认知；对年龄较小的患儿而言，需要给其安排固定的护理人员，与其构建更为紧密的关系，提升其总的依从性。其次开展各项综合护理，包括如下内容：（1）护理评估方面。护理人员需要全方位掌握患儿的各项资料，并参照其病情，给其制订出相对应的护理方案；对患儿亲属对于疾病总体的认知进行评估，并对其进行更具针对性的健康指导与教育。（2）护理诊断方面。对于气体交换受损而言，其是因为肺部感染所引发的，加之患儿没有完全得到生长、发育，抵抗能力、免疫能力均较弱，所以，较易被各类病毒所侵袭；对于缺少胰岛素、营养而言，患儿处在生长、发育的阶段中，需要较多的营养，但是，缺少胰岛素，会引发代谢紊乱；对于活动无耐力而言，是与电解质失调、活动耐力等紧密相连；对于潜在性并发症而言，患儿大多都会出现酮症酸中毒，是因为代谢紊乱、抵抗能力与免疫能力较弱等所引发的；患儿亲属缺少糖尿病有关的知识，较难对患儿给予更为理想的照护。（3）护理对策方面。①健康指导与教育：为了提升患儿亲属对于疾病总体的认知程度、协作程度、配合程度，护理人员需要告诉其小儿糖尿病有关的引发因素、各项护理与治疗对策，并告诉其防控低血糖、胰岛素应用等方面的内容。对具有更为理想理解能力的患儿而言，护理人员可以借助图片或是小型故事等告诉其糖尿病有关的内容、所需注重的各项事项等，以提升患儿对于治疗的总依从性。②用药指导与教育：为了保障用药效果，护理人员需要随时对患儿的各项血糖指标进行检测，并把所获得的结果告诉医生，参照医嘱，调节胰岛素的用量，并告诉患儿及患儿亲属应用胰岛素所需注重的各项事项。③心理开导：对年龄较小的患儿而言，可以应用小型故事、动画、激励与抚慰等有关的方法，让患儿更为信赖护理人员，并提升总依从性；对于具有更为理想认知能力的患儿而言，可以与其进行谈心，并告诉其成功得到痊愈的案例，还需要告诉患儿亲属增多对患儿施予激励、抚慰。④防控低血糖：为了防止引发低血糖，护理人员需要定时对患儿的各项血糖指标进行检测，还需要参照最终的结果来调节胰岛素的总用量；对具有低血糖先兆的患儿而言，可以对其施予浓糖水、加糖类果汁等，对于十分严重的需要施予高渗糖溶液，进行静脉推注。⑤生活指导与教育：护理人员需要给患儿制订出更具个体化的饮食方案、运动训练方案，并告诉患儿、患儿亲属尽可能地不要吃高糖类食物，可以增多摄取高蛋白质、维生素、纤维素类食物，同时，不可以空腹进行运动，还需要控制好运动总量。

1.5 观察指标

1.5.1 各项血糖指标 护理前后，比较两组所得的各项血糖指标，共包括了餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白。

1.5.2 治疗的总依从性 护理后，比较两组所得的治疗的总依从性，共包括了7类问题，单个问题分数范围为0～4分，1分即为无法做到，2分即为偶尔能够做到，3分即为基本上能够做到，4分即为完全能够做到。优：分数范围于23～28分，良：分数范围于16～22分，差：分数范围于0～15分。

1.5.3 低血糖的总发生率 护理后，比较两组低血糖总发生率。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项血糖指标比较

护理前，两组各项血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组的各项血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿各项血糖指标对比（±s）

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）护理前护理后护理前护理后护理前 护理后14.63±2.40 14.20±2.49 0.870 0.386 9.02±0.44 8.26±0.15 11.444＜0.001 9.23±0.67 9.10±0.53 1.065 0.289 7.42±0.16 6.62±0.17 23.988＜0.001 8.61±1.40 8.75±1.34 0.506 0.614 6.60±0.18 5.46±0.14 34.995＜0.001

2.2 两组患儿低血糖的总发生率比较

护理后，观察组的低血糖总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿低血糖总发生率对比

2.3 两组患儿治疗总依从性比较

护理后，观察组的治疗的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗的总依从性对比[n（%）]

3 讨论

小儿糖尿病大多都是因为缺少胰岛素所引发的，现阶段，临床中依旧没有对于这一疾病的根治方案，仅可以对这类患儿开展降糖治疗[6-7]。但是，因为糖尿病与平时不健康的饮食方式与习惯间紧密相连，加之许多人群对糖尿病具有较少的认知，较难认知到饮食、糖尿病间所具有的关联性。所以，临床中不但需要对这类患儿开展治疗，还需要对其进行更具针对性的护理[8-9]。

对于综合护理而言，近几年，其在临床中已经得到了十分普遍的应用，是新兴的护理方法通过把患者作为核心，使得护理的这一整个过程均更为规范、标准、科学、高效；同时，其还参照各项护理程序而制订出相对应的护理方案，共包括了护理文书书写、健康指导与教育、出院教育与指导等，以更为严格地控制好护理效果与质量，并把患者所给予的各项需求放至首位[10-11]。在综合护理中，其兼具小组护理、责任制护理所具有的各项优势，而其中，小组护理即为专科护理小组，其参照科室的各项特征、专业性特色，加之患儿的病情、患儿亲属所处的文化层次等，制订出能让患儿亲属更为满意的护理方案，在这期间，护理小组中的各个组员对小儿糖尿病有关的内容、小儿年龄特征等进行分析与研究，归总其各项资料、病情，找出护理方面的问题，对护理方案进行改良、更新、升级；对于责任制护理而言，其是参照护理程序中的5大步骤实施更为系统性的护理，其是新兴的护理方法，护理人员不但需要更为重视患儿的病情，还需要更为重视其所处的身心状态，由单纯地对疾病进行护理，逐步进展成预防保健，而护理相应的对象不只是患儿，还包括了患儿亲属[12-13]。在该次研究中，构建糖尿病护理团队，参照各项护理步骤进行更为标准化、系统化的护理，护理人员在全方位掌握小儿糖尿病有关的内容后，先对患儿实施各项评估，找到有关的资料，把其护理诊断进行归总，应用小型故事告诉患儿[14]。加之健康指导与教育、用药指导与教育、心理开导、防控低血糖、生活指导与教育等方面的护理，能让患儿掌握到更多疾病方面的知识，以更为协作、配合[15-16]。在进行综合护理期间，护理人员需要把患儿当作核心，不但需要更为关注其疾病方面的护理，还需要对其年龄进行研究与分析，以应用相对应的方法对患儿进行护理，获得其更多的信赖，以在服药、运动训练、饮食等许多方面都获得更为理想的效果，让患儿能够尽早得到恢复；另外，护理人员还需要告诉患儿亲属运动训练、饮食、服药等各项护理的关键性，让其能够与患儿一同应对，以保障患儿的舒适度、安全性[17-18]。

在该次研究中，对患儿施予综合护理，观察组的各项血糖指标[餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白依次为（8.26±0.15）、（6.62±0.17）mmol/L、（5.46±0.14）%]低于对照组[餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白依次是（9.02±0.44）、（7.42±0.16）mmol/L、（6.60±0.18）%，（P＜0.05）；这与吴凤娇等[19]研究结果相符，其研究中，研究组的各项血糖指标[餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白依次是（8.15±0.64）、（6.51±0.46）mmol/L、（5.35±1.03）%]低于对组组[餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白依次是（9.91±0.33）、（7.31±0.45）mmol/L、（6.59±1.07）%]（P＜0.05）；由此证实了，综合护理对于各项血糖指标均具有十分理想的改善效果、价值。另外，在该次研究中，对患儿施予综合护理，观察组的低血糖的总发生率为4.08%（2/49），低于对照组低血糖的总发生率22.45%（11/49）（P＜0.05）；这与黄惠娟[20]的研究结果相符：观察组的低血糖的总发生率3.33%（1例低血糖），低于对照组低血糖的总发生率20.00%（6例低血糖）（P＜0.05）；由此证实了，综合护理能够极大地降低发生低血糖的概率。同时，在该次研究中，对患儿施予综合护理，观察组的治疗的总依从性为97.96%（48/49），高于对照组治疗的总依从性81.63%（40/49）（P＜0.05）；这与陈维娟[21]的研究结果相符：研究组的依从性40例（100.00%），高于常规组依从性26例（65.00%）（P＜0.05）；由此证实了，综合护理能最大限度地提升治疗的总依从性。

综上所述，小儿糖尿病护理工作中应用综合护理能够改善患儿各项血糖指标，并降低其低血糖的总发生率，提升其治疗的总依从性，促进其疾病康复，可推广。