肌少症训练综合干预应用于老年轻型急性缺血性脑卒中患者的效果观察

2022-01-08代元春霍艳梅

中国疗养医学 2022年2期

轻型急性缺血性脑卒中多发于老年群体，患者会面临长时间的活动障碍，骨骼肌组织逐渐萎缩，会增加肌少症发生的风险，一旦发生肌少症会引起跌倒、残疾，严重影响患者活动能力

，因此需要采取合适的手段进行干预。当前一般通过常规康复训练使老年轻型急性缺血性脑卒中患者适当活动肢体减少肌少症的发生，但患者神经功能受损，认知功能出现障碍，常规康复训练因对神经功能影响较小，难以修复神经功能，改善认知功能

。肌少症训练综合干预通过进行以抗阻训练为主的多种训练方案，有利于调节老年轻型急性缺血性脑卒中患者神经元的兴奋性，或许能有效改善认知功能。基于此，本文就肌少症训练综合干预应用于老年轻型急性缺血性脑卒中患者的效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经患者家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准（批准文号20180719），将鹤壁市人民医院2018年7月至2020年12月收治的123例老年轻型急性缺血性脑卒中患者按照计算机分组法分为对照组61例和观察组62例。对照组男32例，女29 例；年龄66 ～80 岁，平均年龄（75.32±3.11）岁；病程3～15 d，平均病程（7.74±1.13）d。观察组男34 例，女28 例；年龄66 ～79 岁，平均年龄（74.89±3.05）岁；病程3～15 d，平均病程（7.61±1.11）d。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准纳入标准：符合轻型急性缺血性脑卒中诊断标准

；年龄＞65岁；未接受同类型研究。排除标准：恶性肿瘤；合并心脏疾病；依从性差。

1.3 方法对照组给予常规康复训练干预，告知疾病相关知识，解答患者疑问，纠正训练误区，使其坚持肢体关节活动度训练，进行直腿抬高、环绕、洗脸、翘腿摆动、健足敲膝等康复训练。

观察组在对照组基础上给予肌少症训练综合干预，主要步骤：①平衡训练，在站立位、膝手位基础上指导患者在主体平衡感觉中进行自主控制，训练时从前后对角线方向拉患者，辅助其接近平衡点，25 min/次，4次/周。②抗阻训练，患者手持哑铃仰卧在凳子上，哑铃放于肩部掌心向上，使胸大肌能进行充足伸展；患者平躺于床上，双腿伸直并拢，双臂在头后伸直，坐起时双腿双臂同时上举下压，向身体中间靠拢，以胯为轴使身体形成对折，恢复原状重复训练；患者取卧位，双腿并拢双手上举，利用腹肌收缩，双臂朝前摆动，迅速呈坐姿，上体前屈双手触及脚面，低头还原至坐姿，重复进行，25 min/次，4次/周。③进行快速力量训练，初始负荷为最大强度90%，分5次逐次增加强度，直至最后达到100%。两组均持续干预3个月且无失访者。

我国的民族体育是在中华文化的根基上逐渐发展而来的。例如，赛龙舟比赛，是在我国传统节日“端午节”中的表演性比赛项目。这一项目的产生是为了增强节日气氛，并体现各宗族与地域的组织能力。但在当下的社会环境下，体育运动的文化环境已经发生了重大的转变，职业体育与健身体育已经成为了体育运动的主要载体。在这一背景下，以节日庆典表演为主要目的传统体育运动，已经失去了进一步发展的土壤。

老年轻型急性缺血性脑卒中患者运动量下降，骨骼肌中线粒体内会堆积有害物质，损伤肌肉组织，容易引发肌少症，影响身体各方面机能

，所以需要采取合适的手段防止肌少症发生。临床常选择常规康复训练改善老年轻型急性缺血性脑卒中患者肌肉力量预防肌少症发生，但患者肌肉耐受性较低，骨骼肌厚度明显下降，常规康复训练强度较低，无法有效提高肌肉耐受性，调节骨骼肌厚度

。肌少症训练综合干预通过进行多种针对性训练可促进老年轻型急性缺血性脑卒中患者肌毛细血管增生，以期能提高肌肉耐受性，调节骨骼肌厚度。

1.4 观察指标和评价标准观察两组骨骼肌厚度和指数、认知功能以及肌少症发生情况。①骨骼肌厚度和骨骼肌质量指数（ASMI）：于干预前后采用骨骼肌超声仪（MUSLE）测定肱二头肌、胫前屈肌厚度、ASMI。②认知功能：于干预前后选择蒙特利尔认知量表（MoCA）

和简易智力状态量表（MMSE）

进行评估，MoCA和MMSE总分均为30分，分值越高说明认知功能越好。③肌少症发生情况：观察干预期间肌少症发生情况。

2.2 两组患者认知功能评分比较干预后，观察组MoCA、MMSE分值均高于对照组（

＜0.001），见表2。

2 结果

新规第一章“范围”中明确了此标准适用范围，规定“其他门类档案可以参照执行”、“企业单位有其他特殊规定的，从其规定。”操作的灵活性主要体现：

2.1 两组患者骨骼肌厚度和ASMI比较干预后，观察组肱二头肌、胫前屈肌厚度、ASMI水平均高于对照组（

＜0.05），见表1。

根据国家“统标”、建筑行业“统标”及水运行业“统标”规定，建筑行业和水运行业均采用以概率论为基础、以分项系数表达的极限状态设计方法。在结构安全等级为二级时，其承载能力极限状态表达式为：作用组合效应S≤抗力效应R。

2.3 两组患者肌少症发生情况比较治疗期间，观察组发生肌少症3例，发生率为4.84%（3/62）；对照组发生肌少症11例，发生率为18.03%（11/61），差异有统计学意义（χ

＝5.307，

＝0.020）。

3 讨论

老年轻型急性缺血性脑卒中患者需要长时间卧床，肌肉逐渐萎缩，骨骼肌厚度和ASMI水平下降

。干预后，观察组肱二头肌、胫前屈肌厚度以及ASMI 水平均高于对照组，肌少症发生率（4.84%）低于对照组（18.03%），

＜0.05。说明肌少症训练综合干预应用于老年轻型急性缺血性脑卒中患者可调节骨骼肌厚度和ASMI，减少肌少症发生。肌少症训练综合干预通过促进患者雷帕霉素靶蛋白复合体1（mTORC1）磷酸化，促使骨骼肌促生长因子mRNA以及蛋白表达增加，从而提高蛋白质含量，增大肌纤维横截面积以及提高骨骼肌质量，调节骨骼肌厚度和ASMI，还通过调节AMPK信号通路，促进运动蛋白的合成，提高肌肉功能，减少肌少症发生。

（46）波叶圆瓣苔 BianThéridion undulifolium（Nees）Konstant.

老年轻型急性缺血性脑卒中患者神经元被破坏，神经结构退化，因此容易出现认知功能障碍

。干预后，观察组MoCA、MMSE分值均高于对照组（

＜0.001），说明肌少症训练综合干预应用于患者可改善认知功能。因为常规康复训练可提高残存神经元兴奋性，促进神经环路重建，恢复认知功能。肌少症训练综合干预可激活神经元并促使更多的神经环路中枢参与，使未受损的其他神经元和神经通路发挥代偿作用，还可增强蛋白激酶B的激酶活性，阻止半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）活化，促使p53的失活以及降低线粒体细胞色素C含量，调节神经元兴奋性，最终改善认知功能

。

综上所述，肌少症训练综合干预应用于老年轻型急性缺血性脑卒中患者可提高骨骼肌厚度和指数，改善认知功能且能减少肌少症发生。但老年轻型急性缺血性脑卒中患者肌肉萎缩，体力水平以及耐力下降，本研究样本量较少且未对肌肉耐力进行观察，或许会影响结果的准确性，后续将扩大样本量并增加上述指标的观察开展更深入的研究。

[1] 陈长，刘辉，蔺阳刚，等.首次发病的老年轻型急性缺血性卒中患者肌少症与卒中后认知障碍相关性研究[J].中华老年医学杂志，2021，40（4）：444-449.

[2] 董欣，莫懿晗，王秀华，等.抗阻运动对老年肌少症危险人群肌肉量、肌力和活动能力的影响[J].中国护理管理，2021，21（8）：1190-1195.

[3] 李伟，刘锡强，阎爱国.卒中相关性肌少症骨骼肌特性的研究进展[J].山东医药，2019，1141（19）：118-120.

[4] 中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018 版（下）[J].心脑血管病防治，2019，19（4）：287-291.

[5] 郭爱华，陈浩博，胡键浠，等.伯明翰认知功能评估量表与蒙特利尔认知评估量表在急性缺血性卒中患者认知评估中的应用比较[J].广东医学，2019，40（15）：2158-2162.

[6] 张洁，李伟，张亚红，等.急性缺血性脑卒中后患者认知功能障碍的相关因素研究[J].中国临床神经科学，2019，27（3）：259-266.

[7] 赖穗翩，陈钜涛，刘淑兰，等.缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生的影响因素分析[J]. 卒中与神经疾病，2019，26（3）：84-86.

[8] 洪静，饶素玉，周海桃，等.肌少症训练综合干预在脑卒中康复中应用价值及对肌少症的预防作用[J].中华全科医学，2021，19（6）：1022-1025.

[9] 王新强，李斌，王小静，等.老年轻型缺血性卒中患者认知障碍和卒中复发的危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2020，39（1）：23-26.

[10] 陈羽，吕洋.肌肉减少症与认知障碍的相关性研究进展[J].实用老年医学，2020，34（2）：111-116.