杜福生，平洁洁，杨桦

1 临床资料

张某，女，39 岁，2018 年3 月5 日初诊。因“双眼视物重影4 个月”就诊。4 个月前，患者不慎头部着地后出现双眼视物重影，曾先后至当地多家医院行针灸治疗，症状未改善，遂来诊。刻下症：双眼视一为二，单眼视物重影消失，伴头晕、头痛，二便调，纳眠可；舌红，苔黄，脉沉弦。专科检查：双眼视力1.0。双眼眼球运动各方位均到位，角膜透明，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体透明，眼底（-）。眼位检查：双眼角膜映光点位于瞳孔中心，垂直复像，左下方影像分离最大，周边物象为右眼（像）。同视机：第一眼位右高左11△，外斜6△，9 个方位中，左下方垂直复视影像分离最大，右高左23△（图1）。既往体健，无眼眶及颅内占位性病变。西医诊断：右眼上斜肌不全麻痹；中医诊断：右眼风牵偏视（气滞血瘀证）。治则：疏调经筋，活血化瘀。针刺主穴：上斜肌穴（右）、上斜肌穴上0.5 寸（右）、承泣（左）、四白（左）、风池（右），配穴：合谷（右）、太冲（右）、足三里（右）。

图1 张某治疗前同视机检查结果。“-”代表眼球外斜；△代表棱镜度；R/L 代表双眼重影，右高左

针具规格：风池、合谷、太冲、足三里均取0.30 mm×40 mm，其他腧穴均取0.30 mm×25 mm。针刺手法：（1）合谷，指切进针法，提插捻转泻法，得气后边提插边捻转，使针尖方向朝患眼方向，频率每分钟60～80 次，提插、捻转（幅度360°），持续1 min；（2）太冲，指切进针法，捻转泻法，使针尖方向朝患眼方向，频率每分钟60～80 次，提插、捻转（幅度360°），针感强，持续1 min；（3）足三里，提插捻转补法，得气后边提插边捻转，使针尖方向朝患眼方向，频率每分钟60～80 次，提插、捻转（幅度180°），持续1 min；（4）上斜肌穴，推眼球朝下，沿眶上缘徐徐进针，不捻转，进针约0.5～1 寸，局部有酸胀感，嘱眼球轻轻向下缓缓运动，使针感传向眼底；……